点击显示 收起
【摘要】 目的 探索门冬氨酸钾镁对室性早搏的治疗作用。方法 对62例高血压室性早搏（VPB）住院病人随机分为治疗组和对照组，对照组采用基础治疗包括吸氧，静脉滴注复方丹参注射液，血管紧张素II转化酶抑制剂（ACEI）依那普利，钙拮抗剂（CCB）非洛地平，乙胺碘固酮，以及对症治疗。治疗组在此基础上加用5%葡萄糖500ml+门冬氨酸钾镁注射液20ml缓慢静脉滴注，治疗1周两组进行比较。结果 两组根据心电监护观察转复时间差异有显著性（P＜0.01）。结论 门冬氨酸钾镁对高血压所致室性早搏有治疗作用
【关键词】 门冬氨酸钾镁；原发性高血压；室性早搏
Clinical investigation of potassium magnesium aspartate in the treatment of ventricular premature beat induced by hypertention
LU Yi-huo. Department of Internal Medicine, Yangluzongduan Hospital of Panzhihua City,Sichuan 617027 ,China
【Abstract】 Objective To study the therapeutic effect of potassium magnesium aspartate in treating ventricular premature beat （VPB）. Methods 62 patients with VPB were randomly divided into treatment and control group. Patients in control group were treated by basic treatment, which used oxygen inhalation, compound salvia injection , enalapril, felodipine and symptomatic treatment. Besides the basic treatment, 20 ml potassium magnesium aspartate injection was intervenously administered in treatment group . One week later, the therapeutic results of the two groups were compared . Results Based on the reversal time observed by ECG monitoring , there was significant difference between the two groups. Conclusion Potassium magnesium aspartate has therapeutic effect on VPB induced by hypertension.
【Key words】 potassium magnesium aspartate; essential hypertension; VPB.
高血压是一种世界性的心血管疾病，如果出现明显心肌肥厚可致多个系统严重并发症，其中，心律失常特别是室性早搏非常普遍，必须早期加以治疗，否则严重可致心衰，预后极差。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1月-2007年12月，我院内科住院的高血压并发室性早搏（Lown’s［1］2级以上）病人62例，男37例，女25例，年龄36～88岁，平均69.2岁，高血压病史4～38年，平均17.4年,室性早搏病史3天～48个月，平均12.4个月，就诊时血压水平，SBP 130～210mmHg,DBP 60～120mmHg。随机分成治疗组（32例）和对照组（30例），情况见表1，两组在年龄、性别、病程和病情严重程度等差异均无显著性。表1 治疗前治疗组和对照组情况
1.2 实验室检查
1.2.1 所选病人入院即做常规心电图均为室性早搏Lown’s 2级以上，开始治疗即进行心电监护持续1周。
1.2.2 血常规、血糖、电解质、 肾功和心脏彩色多普勒等两组差异均无显著性。
1.3 方法 对照组全部采用基础治疗，包括吸氧，静脉滴注复方丹参注射液，依那普利10mg bid,非洛地平5mg qd，乙胺碘固酮0.2 tid等；治疗组在此基础上加用5%GS 500ml+门冬氨酸钾镁20ml 静脉滴注 qd,停用一切中西药物。两组均从开始治疗即进行心电监护，治疗1周进行比较。
1.4 观察指标 心电监护 室性早搏转复时间。
1.5 统计学方法 计量资料用x±s表示，采用t检验。
2 结果
治疗组有1例不能转复，病情恶化自动出院，对照组1例突然出现室颤抢救无效死亡，其余病人均坚持用药，治疗组室性早搏转复时间明显与对照组比较差异有显著性（P＜0.01）。见表2。表2 治疗后治疗组和对照组室性早搏转复时间
3 讨论
3.1 长期高血压通过一系列神经体液因子引起心肌肥厚，而心肌肥厚是许多心血管疾病共有的病理过程，心肌肥厚不仅表现为心肌细胞体积增大，同时细胞膜电流的改变，使动作电位时程（ADP）显著延长，心肌细胞跨瞙复极离散度（TDR）增大，诱发早期后除极（EAD）。有研究表明［2］ADP延长增加（EAD）发生率，从而增加异位自律性心律失常的发生；TDR增大促进折还性心律失常的发生。
3.2 心肌肥厚时，L型钙通道（LTCC）开放增加，导致跨膜钙离子内流（［Ca2+］i）增加，钙离子内流增加使心肌复极延长，尤其心肌细胞复极时程明显延长，使心肌细胞TDR增加，诱发EAD和尖端扭转性心律失常（TDP） ［3］。
3.3 心肌肥厚使ATP合成减少使Na+-K+功能减弱，从而Na+-Ca2+交换障碍，［Ca2+］i进一步增加形成细胞内钙超载。而钙超载几乎是所有致死性心律失常的共同特征［3］。
3.4 门冬氨酸钾镁是（山西亚宝药业集团股份有限公司生产的规格10ml:门冬氨酸850mg,钾114mg,镁42mg）门冬氨酸和钾镁离子的螯合剂，门冬氨酸在三羧酸循环中起重要作用对细胞有良好亲和力，是钾镁的良好载体［4］，可使Mg2+进入细胞内，Mg2+是心肌细胞膜Na+-K+泵ATP酶的激活剂，可使K+进入细胞内，使心肌细胞极化使TDR减少。另外，Mg2+是钙通道阻滞剂，阻断钙通道，消除钙超载及EAD,降低肥厚心肌发生恶性心律失常的几率［5］。
3.5 本文用乙胺碘固酮治疗室性早搏是目前较为常见的用法，但如果使用不当，有可能出现QT间期延长从而诱发TDP，十分凶险。因此，使用门冬氨酸钾镁除了有前述作用外，还可防止出现TDP。所以，本组采用门冬氨酸钾镁等治疗高血压所致室性早搏取得了很好疗效。此法简单易行，值得基层推广。
【参考文献】
1 朱建国，那开宪．2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常治疗和心脏型猝死预防指南解读.中国医刊，2007，42（7）：63.
2 WU J S H,WU J Y, DOUGLASPZ.Early afterdepolarizations,U waves,andtorsades de pointees.Circulation,2002,105:675-676.
3 WU Y,KIMBROUGH III J T ,COLBRANKJ,et al.Calmodulin kinase isfounctionally targeted to the action potential p lateau for regulation ofl-type Ca2+ current in rabbit cardiomyocytes.J Physiol,2004,554（Pt1）：145-149.
4 郑慧，林有关，李逸芬，等.门冬氨酸在心脏手术中的应用.中华心血管杂志，1996，24（1）：31-32.
5 赵国安，张存泰，马业新，等.门冬氨酸钾镁对肥厚心肌室性心律失常的抑制作用.临床心血管杂志，2007，23（3）：208.
作者单位：617027 四川攀枝花，攀枝花市养路总段医院内科