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【关键词】 超声雾化吸入疗法 儿童 呼吸系疾病 护理
雾化吸入疗法是各种呼吸道疾病常用的给药方法，该疗法具有湿化呼吸道，使粘稠的分泌物变稀薄而易于咳出，是消炎、平喘、改善通气功能的重要手段。该疗法不仅能使药物直接作用于气道表面，而且减少了药物用量，降低了药物对身体的不良反应，成为呼吸疾病良好的给药途径。我科从2006年以来，采用雾化吸入疗法治疗支气管哮喘、毛细支气管肺炎等呼吸系统疾病64例，现将护理注意事项介绍如下。
1 影响呼吸系统疾病的主要相关因素
1.1 空气污染和吸烟 据流行病学统计，呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟密切相关，当空气中降尘或二氧化硫超过1000μg/m3时，如粉尘、二氧化硅、煤尘、儿童被动吸烟、棉尘，工业废气中致癌物质污染大气等,均可刺激呼吸道引起呼吸道疾病。
1.2 吸入性变应原增加 随着我国工业化及经济的发展，特别在都市可引起变应性疾病（哮喘、鼻炎等）的变应原的种类及数量增多。如地毯、窗帘的广泛应用使室内尘螨数量增多，宠物饲养（鸟、狗、猫）导致动物毛变应原增多，还有空调机的真菌、都市绿化的某些花粉孢子、有机或无机化工原料、药物及食物添加剂等；其他促发因子的存在，如吸烟环境（被动吸烟）、汽车排出的氮氧化物、燃煤产生的二氧化硫、细菌及病毒感染等，均是哮喘患病率增加的因素。
2 雾化器械的选择
雾化吸入疗法是将药液利用加热、射流或超声震荡的方式分散成极小微粒悬浮于气道中，尤其是小气道中达到治疗作用。我院现应用的是德国PARIBIY压缩超声雾化吸入装置，这是一种带低压泵的长奉命雾化器，与国产超声雾化器相比具有体积小、便于携带、整机和附件容易清洗和消毒的优点，尤其是产生的雾滴90%以上在0.2～0.51000μg/m3，用于小气道疾病的治疗效果显著，且整机坚固耐用，不易损坏。
3 药物的选择
3.1 基础液选择 基础液不能过多，一般以5-10ml为宜，吸入时间不可超过20min，一般以10min为宜，以免因气道过度湿化影响纤毛活动和气道积存水分过多而影响呼吸。基础液一般不用蒸馏水，因蒸馏水吸入可引起呼吸道痉挛，而长时间吸入生理盐水可使过多的盐沉积于呼吸道表面，所以使用0.45%的盐水较为适宜。
3.2 雾化吸入药物 雾化吸入的药物应该是溶解度高、对呼吸道刺激性小、没有异味的药物，pH值在7.0左右为宜。青霉素、红霉素、头孢菌素等药物不宜雾化吸入。我院常用的超声雾化的药物化痰药有：糜蛋白酶、沐舒坦等，由于多数抗生素对呼吸道都有刺激作用，故一般多使用庆大霉素吸入。
4 护理的注意事项
4.1 做好解释工作 在进行超声雾化吸入前，要给患者做好解释工作，对首次接受治疗的患儿家长应详细介绍雾化吸入的意义，以免产生恐惧心理，嘱咐家长将患儿安放合适的体位。
4.2 雾量调节 据患儿的耐受程度，将雾量由小至大的调节，直到患儿感到耐受为止，以减少患儿的不适感，稍大儿童可用口含器吸入，鼓励患儿间歇做深呼吸，尽量用口吸气，用鼻呼气，使药物能充分吸入小气道中，较小的患儿可用面罩吸入。雾化前不应用镇静剂，哭闹时吸入常有利于药雾吸入。在吸入过程中如出现胸闷、气短、呼吸困难等症状，应随时减小雾量，对难以坚持吸入、哭闹的患儿，应采取间歇吸入即吸数分钟、停吸片刻，而后再吸，反复进行，直到吸完所需的药液。
4.3 引出痰液 吸入过程中，粘稠的痰液被稀释很快排出，因此在雾化吸入的同时应给予拍背，以免痰液阻塞气管，引起窒息，同时也有利于肺泡上粘稠的分泌物脱落排出，使气雾弥散到肺泡达到治疗目的。另外，分泌物较多的患者取侧卧位，有利于气雾进入肺内至底端。
4.4 姿势 吸入时头部应稍向后倾，使气道通畅，药液充分达到呼吸道的深部，改善通气功能，达到理想治疗效果。
4.5 注意患儿的心理护理 对雾化过程中恐惧心理及反感、哭闹的患儿，找其原因，并根据患儿的心理特点，对年龄稍大的患儿应注意使用安慰性的语言，对年龄稍小的患儿用玩具等分散其注意力，以使雾化吸入得以顺利完成。
5 器械的清洗和消毒
各类吸入装置应定时地清洗和消毒，以防止通过呼吸道交叉感染。最重要的是对患儿接口部分如含口器和面罩，应一人一用一消毒，如有条件地区应尽量使用一次性的，如无条件地区应做好消毒，螺纹管可消毒1次/24h。一般用1：1000新洁尔灭溶液浸泡1h以上，亦可用福尔马林熏蒸消毒，为防止环境污染，雾化治疗室应设排风设备。
6 讨论
几年来，通过对超声雾化吸入患者的疗效观察，我们总结出雾化吸入法能使咽喉部的炎症、水肿很快消退，稀释分泌物，有利于分泌物的排出。起效快，尤其是对肺炎初期及咽喉炎的患者有明显的疗效，通过对采用及没采用雾化吸入疗法的患者进行对比观察，采用雾化吸入疗法辅助治疗的患儿，能使咳嗽、痰多等症状很快消失，使呼吸困难等症状在短期内尽快得到改善，从而缩短了患者疾病痊愈的时间。
超声雾化吸入疗法简单易行、见效快，无不良反应。临床应用时要注意向家长做好宣传、解释工作，消除恐惧心理，争取患儿家长的配合，同时也应加强对治疗中的体位、吸入方式、拍背、排痰等护理措施，方能取得满意的疗效。
作者单位：吉林敦化，敦化市医院儿科