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【关键词】 中西医结合 心衰
笔者近年来运用中西医结合治疗64例心衰患者,取得满意效果,现报道如下。
1 临床资料
本组64例均为住院病人，其中男46例，女18例;年龄在50～90岁。其中肺心病35例，缺血性心肌病18例，扩张性心肌病8例，风湿性心肌病3例。心功能分级（NYHA）分别为4级42例，3级18例，2级2例。临床表现：心悸，咳嗽，咳痰，喘不能平卧，脘腹胀满、肋下痞块，颜面、口唇紫绀，双下肢水肿，舌质紫暗，脉细或结代。全部病例在治疗前均做心电图、胸片、肝肾功能、血清离子。
2 治疗方法
西药强心、利尿、扩张血管、氧疗等方法。中药：温阳益气为主。基本方法：黄芪、党参、茯苓、桂枝、泽泻、车前子、丹参、红花、桃仁、益母草、麦冬、甘草。水煎早晚分服，每日1剂。脾肾阳虚型酌加茯苓、泽泻、防己、车前子温肾健脾，利水消肿；风寒束肺，治以宣肺散寒，可合用小青龙汤加减；痰热郁肺，治以清热化痰，降气平喘，合用麻杏石甘汤加减；水湿泛溢者酌加茯苓、白芍、白术；心血瘀阻者加丹参、茜草、益母草。
3 疗效和结果
3.1 疗效标准 显效：症状消失， 心功能改善2级；有效：症状减轻，心功能改善1级；无效：症状不缓解，心功能级别无改善，甚至病情加重。
3.2 结果 显效28例（43.7%）,有效27例（42.2%）,无效9例（14%）,总有效率85.9%。
无1例死亡,未出现1例洋地黄中毒副作用及水电解质紊乱,控制心衰时间平均在15天左右。表1 治疗前后心率、血压、尿量变化心率
4 讨论
中医认为：心衰属“水肿”、“痰饮”、“心悸”、“喘症”等范畴，其病位在心，累及肺、脾、肾诸脏，病机多为阳气虚衰，水湿内停，瘀血内阻。治疗以温阳益气，利水化瘀为主。益气温阳以温运气血，使血脉流通：活血化瘀利水，可促进滞留代谢产物的排泄。党参、黄芪补心气、元气。现代药理证明，这些药物能保护肾上腺皮质功能，使血管阻力下降，增强免疫力。茯苓、泽泻、车前子，通过调节肺、脾、肾三脏，使机体水液得以正常排泄，利水作用温和缓慢而持久。现代药理研究，这类药物具有增加心肌收缩力，提高心排血量的作用。丹参、桃仁、红花、益母草活血通络，使血脉流通，现代药理研究这类药物能扩张肾动脉，增加肾小球滤过率，促进水液代谢，增加心肌收缩力，增加血流量。桂枝温通血脉、温阳化气行水；麦冬可使阳气内守，温运心脉，防止温阳益气药物辛温伤阴耗气。心衰患者多为本虚标实，病情复杂多变，临床上应辨证施治。
现代医学通过强心、利尿、扩张血管、氧疗等方法。药物起效快，但毒副作用大，如洋地黄类药物易中毒，增加心肌耗氧量：利尿剂易致血容量降低，电解质紊乱及产生耐药性，配合中药治疗，能有效减轻西药的毒副作用，治疗上坚持以扶正固本，兼以活血化瘀，与西药相结合，使心衰得以缓解和纠正，疗效更确切。
作者单位：内蒙古扎兰屯,扎兰屯市中蒙医院