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【关键词】 冠心病 病因 预防
冠心病是当代威胁人类中老年健康的疾病之一，是造成中老年死亡的首要原因。因此，预防和治疗冠心病，降低其发病率已受到世界各国的关注。此病的主要原因是随着社会的发展，生活水平的不断提高，人们对膳食结构不能合理调节，导致过多的摄入动物脂肪及含胆固醇过高的食物，使机体内胆固醇含量增高。市场的竞争，就业的竞争，科学技术的竞争，使部分人不适应，导致精神紧张、疲劳、失眠，使机体内分泌功能紊乱，血液中的儿茶酚胺肾上腺皮质糖素增高引发高血压造成脂肪代谢紊乱。调整膳食结构，树立正确人生观，制怒、忌愁、祛除烦恼、乐观愉快至关重要。
1 冠心病现状
如名所示，冠心病是心脏冠状动脉血管的疾病［1］，它从儿童期开始并逐渐进行性发展，是人类最广泛的心脏疾患，当冠状动脉阻塞时出现症状，整个过程称动脉硬化。 动脉硬化是胆固醇、脂肪和其他沉淀物在动脉内壁逐渐沉积，最终导致动脉狭窄或完全阻塞。因为冠状动脉阻塞越来越重，它们的供血量和心肌供氧减少，动脉硬化可发生在身体各部位的血管。本文重点讨论心脏的血管——冠状动脉。
动脉硬化逐渐加重，症状可有可无，预防很重要。冠心病的早期诊断和治疗难以捉摸。有的病人冠状动脉病变很重，但无症状称无痛性心肌缺血，常常病人心脏病发作，到急诊室后才首次诊断。急诊室医生追问病史，病人常否认曾有胸痛，病人的病变很重而无症状，目前认为约200万人有无痛性心肌缺血。
有些人有轻的或模糊的症状，如气短和疲劳。有人供氧减少出现胸痛——心绞痛，心肌缺氧，胸部有压迫感，有人心脏病发作或猝死，有人有先兆症状，有人则无症状。
当然，年龄无法控制，80岁以上的老人1／3以上死于心脏病发作。半数的心脏病发作者在65岁以上。美国心脏病协会统计显示：30岁以后，每增加10岁，心脏病发病死亡率几乎增加1倍。
性别也很重要，近2／3死于心脏病发作的是男性。性别间危险性不同认为是由于雌激素，雌激素为调节女性生殖周期的主要激素。绝经后，雌激素水平下降，女性心脏病死亡率迅速增加，65岁以后无差别。
种族也很重要。高加索人死于心脏病的危险比黑人高12％，但黑人妇女死于心脏病的危险比高加索妇女高11％，亚洲美国人比欧洲美国人危险性低，所有种族的危险性差异无显著性，但不同种族的文化背景不同。
2 基本病因
随着社会的发展，生活水平的不断提高，人们过多的摄取动物脂肪及含胆固醇高的食物，如动物内脏、各类肉食、蛋黄等，使人体体内胆固醇含量增多。现代市场经济的发展，就业、科技的竞争日益增加，使部分人不能适应，导致精神紧张、失眠、疲劳。由于精神紧张使内分泌功能紊乱，血液中的儿茶酚胺、肾上腺糖质激素水平增加，引发高血压，同时还可造成脂肪代谢紊乱。
3 预防
根据心脏血管疾病的形成机制和流行病学，采取综合性三级预防措施［2］。对健康人群应控制危险因素以预防发病，是一级预防；早期发现无症状患者采取相应措施预防疾病发展，是二级预防；对患者应积极治疗防止其加重和复发，是三级预防。一、二级者基础不同，但很多预防措施基本相似，主要是控制动脉粥样硬化的发生和发展，这是针对心脑血管疾病的基础预防。一、二级预防措施如下。
3.1 加强健康和卫生宣传教育 普及动脉粥样硬化、高血压、冠心病、脑卒中的预防知识，充分调动人的主观能动性，主动约束和调控自己，克服和去掉危险行为因素，坚持和增加有利于健康的行为因素，做到经常性自我检查，早期发现，树立心脑血管疾病可以防治的信心，让患者耐心接受长期的防治措施，主动配合治疗等。
3.2 保持健康的生活方式、生活起居 经常保持心情舒畅和心理平衡，避免激动、忧虑和伤感。合理安排作息，劳逸结合，保证充足的睡眠时间和午间休息（30min），在一些有午睡习惯的国家和地区，冠心病发病率要比没有午睡的国家低得多，午睡是自然睡眠周期的一部分，它能使心血管系统舒缓，大脑紧张度降低。每天有一定户外活动，做些力所能及的体力活动，以不过度疲劳为度。
3.3 适度的体育锻炼 适度的体育锻炼可增加脂肪消耗，减少体内胆固醇的沉积，提高胰岛素的敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓均有裨益，是预防心脑血管疾病的积极措施。
3.4 不吸烟、不饮烈性酒 吸烟者与不吸烟者相比可减少心脑血管疾病的发病率与死亡率。有人认为少量饮葡萄酒（每日﹤300ml）有利于提高有益胆固醇——高密度脂蛋白胆固醇，降低有害胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇，可减少冠心病的发病与死亡。总之，对酒还是少饮或不饮为好。
3.5 积极治疗相关疾病 如高血压（降压药）、糖尿病（降糖药）、高脂血症（降脂药）、痛风（降尿酸药）等。
4 治疗
（1）改善冠脉循环，改善心肌缺血；（2）减少和防治冠脉痉挛；（3）防止诱发因素；（4）降低高粘血状态；（5）有高血压者进行降压治疗，使血压保持适宜水平；（6）对高脂血症给予降血脂治疗；（7）适当体力活动，防止过度劳累；（8）防治心律失常；（9）治疗有关疾病：早期发现和积极治疗高血脂、高血压、糖尿病等与冠心病有关的疾病，尽可能消除和控制这些危险因素，对防止冠心病是十分重要的。
心绞痛病人，应尽可能避免与纠正一切能诱发或加重心绞痛的因素，设法改进冠状循环与神经精神功能状态及解除与防止心绞痛发作。为此预防心绞痛发作应采取以下措施： （1）心绞痛发作时应立即停止活动，舌下含化硝酸甘油0．3～0．6mg或消心痛5～10mg，1～2min内即可缓解，也可将亚硝酸异戊酯0．2ml，压碎后吸入10余秒即奏效。这些药物的副作用有头昏、面红、偶有血压下降，青光眼患者忌用。（2）工作应妥善安排，防止过度用脑和重体力劳动，应有足够的睡眠时间，避免不良的精神刺激。初发或发作突然变为频繁而加重者，应在安静的环境中进行短期休息和疗养。轻体力劳动或散步对于一般病人可减少心绞痛发作。避免在日常生活中过快或突然用力的动作，如追赶公共汽车或在大风或在雪地上快步或长时间行走。在任何情况下有心绞痛发作时，应立即停止活动，安静休息。 （3）与一般动脉粥样硬化患者一样，饮食方面须限制富含动物脂肪与胆固醇的食物，肥胖者应使体重逐渐减轻。避免一餐过饱。茶与少量咖啡，如不致引起明显的兴奋或失眠，可以饮用。小量非烈性的酒也属无害，或许可帮助起扩张血管及镇静的作用。心绞痛患者应尽量不吸烟。 （4）高血压、贫血及甲状腺功能亢进等疾病都能增加心脏负担而使心绞痛加重，应予积极治疗。各种心律失常可诱发或加重心绞痛，需尽量设法纠正。心肌梗死的根本预防措施是对动脉粥样硬化的预防。在已发生心绞痛或疑有冠心病的患者，以上所述各项对动脉粥样硬化与心绞痛的防治措施，对预防心肌梗死可有一定的作用。
【参考文献】
1 中华医学会心血管分会.冠心病的诊断和治疗.中华心血管杂志,2001,29:705-707.
2 刘明华.冠心病的相关研究进展.中华医院感染学杂志,2002,12（6）:485-486.
作者单位：内蒙古包头,包头市青山区医院 内蒙古呼和浩特，内蒙古医学院附属医院