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【摘要】 目的 评价国产覆膜支架在治疗中、晚期食管癌术后吻合口瘘的临床价值。方法 对12例中、晚期食管癌患者术后出现吻合口瘘者（瘘口直径约0.5～1.2cm）进行国产覆膜支架置入术。结果 12例患者均一次放置成功，成功率100%，患者在支架置入术后2～6天进半流食，10天以后进普食，无明显并发症。结论 国产覆膜支架是治疗中、晚期食管癌术后吻合口瘘最便捷、最有效的治疗方法。
【关键词】 食管癌;吻合口瘘;覆膜支架
国产自膨式食管覆膜支架因其操作便捷、危险性小、成功率高、疗效显著而为广大患者所接受。它不仅可以迅速解除患者进食困难，封闭瘘口，减轻肺部感染，还可以为术后肿瘤复发的进一步治疗提供时机。有些患者若处理不当，可能会危及生命。现就我院自1997—2007年应用国产覆膜支架治疗中、晚期食管癌术后吻合口瘘的12例病人报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人12例，男9例，女3例；年龄47～78岁，平均62.5岁。所有患者均因进行性吞咽困难经钡餐造影及纤维内镜和病理学检查确诊为食管癌，其中鳞状上皮癌8例，腺癌4例。病变位于上段3例，中段9例。全组病人均在术后3～25天进食时出现呛咳，后出现发热、胸闷、胸痛等症状。经食管钡餐造影证实为吻合口瘘，瘘口直径约0.5～1.2cm。
1.2 方法 所有病人术前均预先行钡餐造影，了解瘘口部位及程度。术前10min肌注安定5mg 654-210mg，并给予心电、血压监护，1%丁卡因喉部表面麻醉。病人仰卧，头后仰，放开口器（有假牙者取下），在X线监视下经口用多用途导管引入超滑导丝，并调整导丝头端使之通过瘘口入胃内，后跟进导管并交换加硬导丝入胃内，再沿加硬导丝送入支架输送系统，将国产镍钛记忆合金食管支架的中点置于瘘口平面，仔细核对位置后缓慢释放支架，撤出输送系统和导丝。支架置入后即可透视下口服碘剂造影观察堵瘘效果。回病房后取半卧位，静脉滴注广谱抗生素。
2 结果
本组12例均一次置入成功，技术成功率为100%。支架中段均置于瘘口平面，支架展开较充分，支架自然贴附于食管内壁。术后所有患者均出现不同程度的胸骨后疼痛不适，一般于3～7天后缓解，少数持续时间较长者给予止痛处理后缓解。随访发现1例患者术后支架轻度移位，未给特殊处理，饮食未受影响，其余患者经多次钡餐摄片显示支架无移位，瘘口消失，能正常饮食。
3 讨论
食管癌的发生率在我国仅次于胃癌，40%的晚期食管癌患者可行手术治疗［1］，手术的常见并发症是吻合口狭窄及吻合口瘘，吻合口瘘约占手术病例的5%，一旦发生吻合口瘘，约半数病人死亡［1］。自1991年Song等［2］首先用自膨式金属支架治疗食管恶性狭窄的治疗方法以来，因其操作简单、安全、成功率高，能迅速改善患者营养状况，提高患者的生存质量，因而食管内支架置入近年来国内各大医院广泛开展［3］。
支架置入前后应注意的几点体会：（1）导丝能否通过瘘口入胃内是支架是否成功置入的关键，若伴有狭窄，应耐心反复寻找腔隙；（2）对于狭窄相对较重者，可用球囊导管先预扩张，球囊扩张时注意不可过度扩张，以免引起食管破裂、出血等并发症的发生；（3）导管导丝必须确认在食管腔内才允许操作，严防进入腔外（可通过导管注入少量对比剂证实），球囊扩张的直径应小于支架直径；（4）支架释放前，应先从食道钡餐片或球囊扩张过程中确定狭窄位置，释放时将支架中心放于瘘口水平面；（5）释放支架时要缓慢，完全释放前应保留约20mm支架暂不释放，以根据参照标志调整位置；（6）上段食管瘘口的支架放置，上端定位非常重要，不能超过第7颈椎，否则易引起患者吞咽功能障碍或压迫气管导致呼吸困难；（7）支架释放完后短时间内不可进食过冷或过热食物，以免引起支架移位；（8）广谱抗生素的应用至少持续2周以后。
预防或处理好食管瘘口介入治疗术中或术后并发症的发生，是提高疗效、延长患者生存期的关键［4］。目前中晚期食管癌吻合口瘘覆膜支架置入术操作成功率近100%，可迅速和最大限度地缓解患者难以进食之痛苦，如果不及时治疗，严重影响患者的营养摄入，直接危及患者的生命。因此，覆膜支架置入是治疗中晚期食管癌术后吻合口瘘最便捷有效的方法，但应做到具体问题具体分析，对患者的病情、支架型号的选择、球囊扩张时的力度以及术后的其他疗法和并发症的处理等都应综合考虑，以免给患者及家属造成不必要的痛苦。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，1994，1606-1613.
2 Song HY, Choi KC,Oho BH,et al.Esophagogastric neophasms palliation with a modified gianturco stent.Radiology, 1991,51:970-973.
3 康平，马亦龙，齐锋.球囊扩张术及支架置入术治疗食管狭窄疗效观察.广西医科大学学报，2002，8：509-510.
4 崔进国，孙兴旺，王秀英.食管恶性狭窄内支架治疗和良性狭窄球囊扩张后的随访评价.中华放射学杂志，1999，33（10）：625-627.
作者单位：河南洛阳,解放军第150中心医院导管室