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【关键词】 老年 充血性心力衰竭 护理
充血性心力衰竭是内科常见危重症，特别是随着社会老龄化，心力衰竭的发病率逐渐增加，虽然近年来对该病的药物治疗取得了许多进展，但临床护理仍十分重要，笔者通过对65例老年充血性心衰的护理，获得了一些体会，现报告如下。
1 临床资料
65例病人年龄均大于60岁，男40例，女25例，基础心脏病包括冠心病、高血压病、扩张型心脏病、风湿性心脏病、老年性瓣膜病等。病程1～20年不等，NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级。所有病例给予正性肌力药物（洋地黄类或非洋地黄类）、利尿剂、血管扩张药物、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂。
2 护理体会
2.1 心理护理 老年充血性心力衰竭病人，病程相对较长，病情反复发作，病人对疾病的治疗、预后信心不足，常出现焦虑、烦躁不安。因此对病人进行安慰、心理疏导，告知经过正规治疗，病症能够缓解，生活质量能够改善，而焦虑、烦躁反而对疾病治疗不利。有的自费病人由于经济条件限制，担心医疗费用，在疾病的治疗过程中不遵医嘱，不正规服药，并停用一些有循证医学证据、能够减轻症状、提高生存率、改善预后的药物，如β受体阻滞剂、ACEI、ARB等一类药物。此时向病人说明长期服药的重要性，且向医生建议使用一些价廉但效果相同的药物，使病人在经济上能够接受。
2.2 吸氧 给予鼻导管给氧，氧流量2～3L/min，部分心功能Ⅳ级、有肺水肿者给予30%～50%酒精湿化的氧气，以减轻肺表面张力，吸氧一般至病人临床症状缓解、血气分析氧分压正常为止。
2.3 休息及体位 心功能近Ⅱ～Ⅳ级病人嘱卧床休息，取半卧位或坐位，下肢下垂，减少回心血量，减少心肌耗氧量，有利于改善心功能。心功能Ⅱ级则嘱轻微床边活动，以免长期卧床至下肢静脉血栓形成或肺部感染并发症发生。活动量逐渐增加，避免登楼、快步走动等可能使症状加重的活动。
2.4 饮食 老年心力衰竭病人，胃肠道淤血，消化能力差，给予易消化清淡饮食，以流质或半流质为宜，少量多餐。对有夜间阵发性呼吸困难发作者，则将晚餐提前，餐量减少，营养不良者，给予高蛋白、高维生素饮食，但控制数量，以免对心脏造成过多负荷，心力衰竭病人往往有水钠潴留，因此控制钠盐水分摄入尤为重要，根据病情每日氯化钠控制在1～5g，水分控制在1.5L左右为宜。
2.5 控制输液速度，保持出入量平衡 输液过多、过快常诱发或加重心力衰竭，因此控制输液速度，每分钟15～20滴，控制补液量每天750～1000ml左右，记每小时及24h尿量，保持出入量平衡。
2.6 观察药物不良反应 老年心力衰竭患者，因肝肾功能减退，容易发生药物副反应，如长期服用强心药物地高辛，一般每日0.125～0.25mg，需要观察病人的心率、心律变化，服药前听诊病人的心律、心率，如心率过慢（55次/min），考虑有洋地黄中毒可能，暂停口服，并向医生交待，给予进一步处理，包括做心电图及查血地高辛浓度，并观察病人是否有恶心、呕吐、上腹部不适、色视、视力模糊、烦躁、易激动症、精神错乱等情况。以免洋地黄中毒加重病情或造成死亡。 另外，老年心力衰竭病人常有以下临床表现特点：（1）心力衰竭时气急不明显，而表现为极度疲倦、不愿行走；（2）由于老年人脑动脉供血不足存在，心力衰竭时易导致意识障碍、失眠；（3）老年人心衰时常表现为面部及颈部大汗淋漓等。当老年心脏病病人有以上临床表现时，要考虑心力衰竭存在，及时告知医生，使病人得到进一步确诊及合理的治疗。
作者单位：山东济南，济钢集团有限公司总医院