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【关键词】 血清胆碱酯酶 前白蛋白 肝脏 合成功能
现有的肝脏功能测定项目中，多选择肝细胞破坏后所释放出的酶以及对胆汁代谢有关的一些项目中，仅选择血清总蛋白（TP）及白蛋白（Alb）测定。笔者观察到血清胆碱酯酶（ChE）及前白蛋白（PA）测定，是判断肝脏合成功能更好的指标。
1 资料与方法
298例临床确诊的各种肝脏病患者，其中男162例，女136例，年龄5～71（平均41）岁。包括急性肝炎102例，慢性迁延性肝炎52例，慢性活动性肝炎63例，重症肝炎24例，肝硬化29例，原发性肝癌13例，脂肪肝15例。对照组为56例，经证实无心、脑、肝、肾疾病者。清晨空腹抽取静脉血，分离血清。仪器与试剂：ChE 连续监测试剂盒，德国来帮公司提供；PA免疫比浊试剂盒，芬兰ESPOO公司生产。日立7060全自动生化分析仪。
2 结果
见表1。 表1 各组肝病患者和对照组检测结果比较注：与对照组相比较，*P<0.001;#P<0.05
3 讨论
用于诊断肝脏疾病的酶很多，大多用于反映肝脏系统的炎症或坏死性病变，对反映肝脏系统的炎症或坏死性病变，对反映肝脏合成功能方面的酶试验重视不够。ChE由真胆碱酯酶（AchE）和拟胆碱酯酶（PchE）两部分组成，二者均能催化乙酰胆碱水解，生成胆碱和乙酸。［1］。血清ChE以来源于肝脏的PchE为主，而来源于神经细胞和新生红细胞的AchE含量甚微［1］。PchE是肝细胞合成的水解酶，可反映肝脏的蛋白合成功能，肝脏受损时肝细胞合成功能下降，血清ChE活力降低，它是肝脏病变后惟一下降的酶。ChE是由肝细胞合成的水解酶, 与PA一样均是反映肝脏合成能力的指标；肝脏受损时,肝细胞合成功能下降,血清ChE活力降低。据报道，74%的肝脏疾病ChE有变化，其中63%活性下降,11%活性上升［2］；本组结果显示急性肝炎、慢性活动性肝炎、重症肝炎、肝硬化、原发性肝癌患者,血清ChE活性降低，提示这些疾病肝细胞合成功能受损,导致ChE合成下降；而慢乙肝轻度患者血清ChE活性不降低,可能由于肝细胞代偿功能所致。 血清PA因其在电泳中移速比A快而得名，由肝脏细胞合成；正常人血清中PA含量为0.28～0.35g/L,约占全部血清蛋白的0.4%，血清PA变化机制与A相似，主要与蛋白代谢有关，由于其半衰期短,肝病时PA变化较A更为敏感；有30%患者A正常而PA降低,多数肝病患者PA均降低50%以上。故测定其血浆浓度更能及时地反映肝细胞的合成能力［3］。本组结果显示，慢乙肝轻度患者血清PA的水平无明显改变,原发性肝癌、肝炎后肝硬化患者血清PA的水平降低最显著,其次是慢乙肝重度、中度。说明病情越重,血清PA降低越明显。而慢乙肝轻度患者由于肝细胞的代偿功能而致血清PA水平降低不明显。故血清PA的水平在一定程度上能反映慢性肝病肝脏受损的程度或其代偿能力,测定血清PA，动态观察其变化,有助于判断肝病患者的预后。
【参考文献】
1 王坤.实用诊断酶学.北京：科技文献出版社，1989，23-25.
2 张卫卫,王学清,李岩.血清前白蛋白、胆碱酯酶对判断肝硬化患者肝储备功能及预后的临床价值.中国实用内科杂志,2002，11（1）:16-17.
3 王宝恩,张定凤.现代肝脏病学.北京:科学出版社,2003,194-196.
（编辑：邓 锋）
作者单位：117003 辽宁本溪，本溪市传染病医院检验科