点击显示 收起
我院新生儿科2006—2008年收治新生儿颅内出血35例（包括产科转入），经头颅CT检查、彩色B超、腰穿并结合临床确诊为新生儿颅内出血，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例来自乡镇级医院25例，县级医院9例，本院产科1例。本组35例，其中男27例，女8例；1～10天10例，11～20天25例。其中轻度15例，中度12例，重度8例。死亡2例，自动出院及放弃治疗2例，治愈好转31例。
1.2 临床症状及体征 激惹32例，抽搐31例，嗜睡25例，呕吐16例，拒乳24例，尖叫22例，烦躁8例，双侧瞳孔不等大13例，光反应迟钝7例，前囟饱满搏动阳性18例，呼吸不规则11例，面色苍白25例，双眼凝视15例，拥抱反射减弱8例。
1.3 辅助检查 头颅CT检查10例、彩色B超6例均有出血的描述。脑脊液检查10例，一致性出血5例（除外损伤性出血），细胞数≥12×106/L 8例，糖≤2.4mmol/L 5例，蛋白≥0.5g/L 5例，氯化物≤1.5mmol/L1例。头颅CT检查10例，彩色B超6例，阳性率100%。出血部位:蛛网膜下腔出血5例，顶叶出血4例，硬膜下、小脑、顶枕叶各2例，脑血管畸形1例。
1.4 新生儿颅内出血的治疗 （1）监测O2及CO2分压，避免低氧血症及高碳酸血症。（2）维持机体内环境的平衡，一般补液量为60ml/（kg·d），纠正低血糖同时要注意防止高血糖出现，纠正酸中毒，凡有CO2分压升高时一般不用NaHCO3，而使用CPAP仪以改善通气（气道持续正压呼吸）。（3）止惊：苯巴比妥钠负荷量为20mg/kg注射，维持量5mg/（kg·d）。（4）降低颅内压：20%甘露醇0.5～0.75ml/kg，每日3～4次，iv推注，地塞米松0.5～1.0mg/kg iv每日3～4次。（5）止血药物：VitK1、止血敏，视贫血程度可多次少量输血。（6）保证每日正常的能量及热卡。（7）应用恢复脑细胞功能的药物：脑活素、脑复康，疗程3～6个月。（8）高压氧治疗：3～6个疗程。
2 讨论
随着儿科急救技术的提高，诊断技术的更新，发现危重新生儿的能力不断增加。因此，新生儿颅内出血成为新生儿科的常见病及多发病，其临床表现呈现多种多样，可表现为抽搐、激惹、精神萎靡、嗜睡、拒乳、烦躁、呕吐、尖叫、面色苍白、前囟饱满或黄疸及血红蛋白降低、网织细胞增高等。
2.1 病因分析 本组35例中有18例因母亲有妊高征、重度贫血及心脏病，因胎儿在宫内发育缓慢、胎盘早剥、母亲生产时出现低血糖、使用镇静剂、异常分娩、脐带受压、产程延长及产后因素。其中15例出生时窒息缺氧。8例有产伤，与周仪报道一致［1］。缺氧后脑内酸中毒、脑血管内皮损伤及脑内血流动力学变化有关［2］。缺氧酸中毒造成脑血管痉挛,继之以最大限度扩张,微血管壁受损,血液外渗致使颅内出血。
2．2 脑脊液检查 10例为一致性出血，也有脑脊液澄清者，2h内腰穿脑脊液澄清者，脑实质出血未进入蛛网膜下腔时腰穿白细胞数可以增高，因此脑脊液不呈血性或白细胞增高也不能否定颅内出血。CT检查10例，彩色B超6例，阳性率为100%。因CT、彩色B超检查具有无损伤、准确等特点，对确定颅内出血类型、出血部位及预后判断有重大意义。在经济条件许可情况下争取早做CT检查。对于经济条件稍差的可做头颅彩色B超检查，可获得同样结果。
2.3 诊断 仔细询问围产期病史，特别是产前，产程中母亲和胎儿情况，对判断脑损伤性质及时间有重要意义。本组病例中来自县级以下医院的34例，10天以后来院的25例。来院时症状比较重（中、重度20例），密切观察出生后的表现，及时发现、及时处理，是降低新生儿颅内出血发生率的主要措施。如临床表现为中度或重度缺氧缺血性脑病，常常合并有颅内出血，无明显原因解释的贫血、面色苍白、高胆红素血症，均应考虑新生儿颅内出血。脑脊液检查，腰穿见血性脑脊液全为均匀血性，可见皱缩红细胞，则应诊断为新生儿颅内出血。有条件的可作CT或彩色B超，对确诊出血的部位、出血的量以及治疗效果更有指导意义。
【参考文献】
1 周仪.新生儿窒息及产伤的CT检查（附60例分析）.实用放射学杂志，1995，11（9）：548.
2 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社,2004,762-781.
（编辑：黄 杰）
作者单位：535000 广西钦州，钦州市妇幼保健院