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【关键词】 宫内妊娠 异位妊娠
1 病例资料
患者，25岁， 停经48天，右下腹疼痛5h，阴道流血3h，于2008年10月28日下午急诊入院。曾于停经38天时自测尿HCG结果为阳性，自认为正常妊娠此后未做其他检查。入院后查体：体温37℃，脉搏98次/min，血压85/55mmHg，面色苍白，神志清楚，腹软，右下腹压痛明显，无反跳痛。严密消毒后妇科检查：外阴血染，阴道畅通，后穹隆饱满，宫颈光滑，口闭，触之漂浮感，举痛明显，宫体软如孕45天大小，右侧附件区压痛明显，未触及明显包块，左侧附件未见异常。后穹隆穿刺抽出5ml暗红色血液（静置30min未凝固）。快速补液同时急诊B超检查提示：宫内妊娠（符合45天），右侧卵巢增大，盆腔积液。患者出现烦躁不安，其B超提示宫内妊娠但妇科检查结果支持异位妊娠诊断。向家属交待病情同时完善术前准备后给予剖腹探查术，术中发现右侧卵巢妊娠，包膜破裂。予右侧附件切除术，左侧附件未见异常。术中出血800ml,输血400ml。术后予青霉素、硫酸镁、舒喘灵治疗。切除的右侧附件组织送上级医院病检，病理结果证实为“卵巢妊娠”。明确诊断：宫内妊娠合并卵巢妊娠。术后严密观察患者无先兆流产迹象，住院7天后复查B超：宫内妊娠胚胎发育良好，安全出院。
2 讨论
卵巢妊娠的发生率为1：7000～50000，卵巢妊娠极少与宫内妊娠同时存在。卵巢妊娠早期症状体征与输卵管妊娠极相似，主要症状为停经、腹痛及阴道流血，术前往往误诊为输卵管妊娠或卵巢黄体破裂［1］。本病诊断困难需术中仔细探查加术后病理诊断方可成立。该患者术中探查发现：双侧输卵管正常，胚囊位于卵巢组织内，卵巢和胚囊以卵巢固有韧带与子宫相连。术后对切除组织常规进行病理检查证实囊胚壁上有卵巢组织方明确诊断此病。本病虽发生率低，但卵巢血供丰富，破裂后易致腹腔内大出血，休克危及生命。医务工作者应引以为戒，提高警惕，当遇症状体征与异位妊娠相似而辅助检查不支持输卵管妊娠时应想到本病的可能，以免延误病情。该患者来院及时不仅挽救了生命同时又未影响宫内妊娠，治疗效果满意。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2007, 2.
（编辑：石 岚）
作者单位：844400 新疆岳普湖，岳普湖县妇幼保健站