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【摘要】 目的 探讨肥胖、2型糖尿病与胆结石的关系。 方法 选取我院 100例肥胖伴非糖尿病患者（obese NGT），232例肥胖伴糖尿病患者（obese type 2 DM），118例非肥胖伴非糖尿病患者（lean NGT），128例非肥胖伴糖尿病患者（lean type 2 DM），讨论其与胆结石的相关性。超声检查胆结石情况，并检测血脂水平、体重指数（BMI）、肌酐等指标。 结果 多元回归分析示年龄、肥胖与胆结石的发生密切相关（P<0.001）,糖尿病与胆结石相关性较低（P=0.07）。 结论 与糖尿病相比，肥胖是胆石症的一个更强的危险因子。
【关键词】 肥胖；糖尿病；胆结石
The study on relationship between obesity、type 2 diabetes mellitus and gallstones
ZHAI Chang-lin, JIN Qiang, CAO Dong-min, et al. Department of Cardiology, First People’s Hospital of Tongxiang City, Zhejiang 314500, China
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between obesity、type 2 diabetes mellitus（DM） and gallstones.Methods 100 obese patients with normal glucose tolerance, 232 obese patients with type 2 DM, 118 lean patients with normal glucose tolerance and 128 lean patients with type 2 DM were evaluated by ultrasonography for the presence of gallstones. The blood lipid level、body mass index（ BMI）、creatinine and so on were detected.Results At multiple logistic regression analysis, age and obesity were strongly associated with gallstones （P<0.001）, diabetes alone had a lower level of statistical significance （p=0.07）. Conclusion These date suggest that obesity is a stronger risk factor for gallstones than type 2 DM.
【Key words】 obesity; diabetes; gallstones
众所周知，胆石症是我国的常见病、多发病。肥胖、年龄以及性别等是胆结石形成的危险因素，然而糖尿病与胆结石的相关性一直存在争议，其中一个重要原因可能是糖尿病患者常常合并肥胖。因此，笔者对肥胖、糖尿病与胆石症的关系进行了研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1月—2008年6月我院住院及门诊患者578例，其中obese NGT患者100例，obese type 2 DM患者232例，lean NGT患者118例，lean type 2 DM患者128例。根据有无胆结石分为胆结石组113例和无胆结石组465例。以上2型糖尿病患者均符合1999年WHO诊断标准，肥胖患者均符合2003年中国成人体重与肥胖预防控制指南标准：体重指数（BMI）>28kg/m2。
1.2 方法 常规检测各研究对象空腹血糖（FBG）、甘油三酯、胆固醇、尿酸、肌酐以及尿素氮等水平，B超检查胆结石的发生。
1.3 统计学处理 数据处理采用SPASS10.0统计学软件，计量资料的比较采用ANOVA检验，计数资料的比较采用χ2检验，非正态分布资料取自然对数后再进行比较，胆结石危险因子的分析采用Logistic分析。
2 结果
2.1 两组间一般资料的比较 见表1。胆结石组与非胆结石组在BMI、年龄、性别、甘油三酯、空腹血糖水平（FBG）等之间差异有显著性（P<0.01）；而两组间低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、总胆固醇（TC）、尿素氮、肌酐、尿酸差异无显著性。 表1 胆结石组与无胆结石组间的比较 注：ns=not significant
2.2 胆石症危险因素分析 以是否有胆结石作为应变量，进行Logistic回归分析，Age（P<0.01）、obese NGT（P<0.001）以及obese type 2 DM（P<0.001）进入了回归方程，是胆结石的危险因素。而lean type 2 DM与胆结石的相关性较低（P=0.07），详见表2。表2 胆结石危险因素的多元回归分析注：*为与lean NGT比较
3 讨论
近年来，随着人民生活水平的提高，胆结石的发生率呈逐年上升的趋势，胆结石的危险因素，其中肥胖、糖尿病与胆结石的关系一直为临床医生所重视。Amdaral和Calhoun等［1，2］报道肥胖病人的胆石症发生率约为正常人群的3～4倍并提出BMI是胆结石发生的一个重要危险因素，这也与Bennion等［3］的研究相符。但关于糖尿病与胆结石的关系还存在着不少争议：Middscagna等［4］在研究中报道经控制了性别、年龄、BMI、血糖、血脂之后，高胰岛素血症与胆结石有关；Lieber和Pagliarulo等［5，6］发现与正常人群相比，糖尿病患者的胆结石发病率较高；国内钟春生［7］也得到了相同的结论，并提出糖尿病患者自主神经病变可能是胆结石形成的一种发病机理。相反，Jorgensen［8］在一项丹麦调查中，并未发现糖尿病与胆结石有密切关系；Persson等［9］研究在正常体重人群中发现胆结石的发生率在糖尿病组与血糖正常组中差异无显著性。 肥胖、年龄、性别等作为胆结石发生的危险因素已普遍为人民所接受，而糖尿病与胆结石的关系仍存在争议。笔者认为，其中一个重要原因可能是糖尿病患者常常合并肥胖。本研究中将实验对象细分为obese NGT患者，obese type 2 DM患者，lean NGT患者，lean type 2 DM患者，分别讨论各个因素与胆结石的相关性。本研究结果表明：在方差分析中胆结石患者中Obese与type 2 DM的发生率较对照组高，另外两组间年龄、性别、甘油三酯等差异有显著性，这表明其水平可能与胆结石的发生也有关；在Logistic回归分析中胆结石的危险因素为年龄、obese NGT以及obese type 2 DM，而lean type 2 DM未进入方程。可见Obese是胆结石形成的危险因素，而obese NGT与obese type 2 DM的OR值相近，这说明糖尿病在胆结石中的作用可能较少，也就是说与糖尿病相比，肥胖可能是胆石症的一个更强的危险因子。
【参考文献】
1 Amaral AF, ThompsonWR. Gallbladder disease in the morboddly obese. Am J Surg,1985,149:551-557.
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4 Middsciagna G, Guerra V, Di Leo A, et al. Insulin and gall stones a population case control study in southem italy. Gut,2000,47（1）:144-147.
5 Lieber MM. The incidence of gallstones and their corralation with other disease. Ann Surg,1952,135:394-405.
6 Pagliarulo M, Fornari F, Fraquelli M, et al. Gallstones disease and related risk factors in a large cohort of diabetic patients. Dig Liver Dis,2004,36（2）:130.
7 钟春生.糖尿病与胆石症临床关系初探.实用全科医学杂志，2005,6（3）:529.
8 Jorgense T. Gallstones in Danish population. Relation to weight, physical activity, smoking, coffee consumption, and diabetes mellitus.Gut,1989,30:528-534.
9 Persson GE, Thulin AJG.Prevalence of gallstone disease in patients with diabetes mellitus. Eur J Surg,1992,157:579-582.
（编辑：汪 洋）
作者单位：314500 浙江桐乡，桐乡市第一人民医院心血管内科