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【摘要】 目的 回顾性总结真菌性角膜炎的早期诊断和有效药物治疗的情况。 方法 收集2003年以来在我院门诊就诊的真菌性角膜炎患者16例16眼，采用2.5％碘酊烧灼角膜溃疡面，每周1次，使用次数不超过3次；联合使用2～3种抗真菌药物，并根据病情调整用药，观察治疗情况；在角膜溃疡完全愈合、上皮完整后，再继续用药2周。 结果 经过积极治疗，在6～9天时开始显效，角膜溃疡逐渐愈合；在31～56天时，16例患者角膜溃疡完全愈合。视力恢复情况：6例>0.8，8例0.8～0.3，2例<0.3。 结论 真菌性角膜炎早期诊断，早期合理联合用药是治愈的关键；病灶愈合后仍应巩固用药2周以上；治疗期间禁用皮质类固醇激素。
【关键词】 真菌性角膜炎；药物治疗；抗真菌药物
Drug treatment of fungal keratitis
LV Ting.The 5th People’s Hospital of Chongqing City, Chongqing 400062，China
【Abstract】 Objective To review the early diagnosis and treatment of fungal keratitis with effective medicine.Methods 16 patients （16 eyes） were treated after 2003. The focus was singed with 2.5％ tincture of iodine once a week but no more than 3 times. 2 to 3 kinds of antifungal drugs were used together and adjusted according to the conditions of the patients. The medications were continuously used 2 more weeks when the eyes were cured and the epithelia were restored.Results The treatment proved to be effective after 6 to 9 days. All the 16 eyes were cured after 31 to 56 days and their eyesight recovered （6 cases＞0.8, 8 cases = 0.8～0.3, 2 cases＜0.3）.Conclusion The early diagnosis and medical treatment of fungal keratitis is important. Proper medications are crucial in the treatment and should be used for 2 more weeks when the epithelia were restored and hormone should not be used during the treatment.
【Key words】 fungal keratitis; medical treatment; antifungal drugs
真菌性角膜炎是一种化脓性角膜感染。真菌性角膜炎较细菌性角膜炎因早期症状较轻而不易被患者重视，容易并发前房积脓，导致其治疗困难，甚至致盲。其发病常与外伤有关，特别是植物性外伤。近年来，该病发病率呈逐年上升趋势［1，2］，而抗真菌药物价格较昂贵，且毒副作用较明显，不宜长期用药，而停药过早又可能导致疾病复发，因此如何准确判断真菌性角膜炎药物治疗过程中的病情转归、确定停药时机是十分棘手问题。但早期药物治疗一直是眼科医生首选的目标。现将我院门诊16例真菌性角膜炎患者药物治疗情况总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2003年以来在我院门诊就诊的真菌性角膜炎患者16例16眼，均为单眼发病，右 眼11例，左眼5例。其中男10例，女6例，年龄范围为19～62岁。其中植物性外伤史11例，灰尘或砂石异物3例，戴角膜接触镜1例，1例原因不明。均有不同程度使用抗生素治疗史，且出现症状暂时缓解后又明显加重，视力锐减。来我院就医，经病灶刮片取物涂片，镜下检查见真菌菌丝。
1.2 治疗方法 患者均在门诊治疗，采用2.5％碘酊烧灼角膜溃疡面，每周1次，总数不超过3次。所有患者均给予0.5％氟康唑眼液滴眼，每30min 1次，再联合用1％克霉唑点眼或双氯芬酸钠眼液点眼，每2h 1次，晚间用0.5％二性霉素B眼膏，并根据病情调整用药观察治疗情况。对怀疑合并细菌感染者加用广谱抗生素眼液滴眼；怀疑合并病毒感染者加以局部、全身抗病毒治疗。局部及全身禁用皮质类固醇激素。病情好转后依情况局部用药可逐渐减量，如0.5％氟康唑眼液减为1h 1次、2h 1次、4h 1次。在角膜溃疡完全愈合、上皮完整后，继续用药2周以上。在治疗过程中注意监测患者肝功能。
2 结果
经过积极治疗，角膜溃疡逐渐愈合，在6～9天时，12例患者病情明显好转，溃疡面积局限，病灶边缘洁净，向内缩小，前房积脓减少，患者自觉症状有明显改善；另4例患者溃疡周围浸润减轻。药物治疗18天时，所有患者溃疡面积明显缩小，表面分泌物减少，荧光素染色显示5例患者上皮愈合，但欠光泽，角膜水肿减轻，轻度炎性浸润，卫星灶及内皮斑消失。药物治疗31～56天时，16例患者角膜溃疡完全愈合，炎性浸润消失，上皮完整，前房积脓消失。6例患者角膜完全透明，其余患者遗留程度不等的少量角膜白斑、斑翳或云翳。视力恢复情况：6例>0.8，8例0.8～0.3，2例<0.3。所有病例随访3个月以上，未见真菌复发。
3 讨论
真菌是化脓性角膜炎常见的致病菌，真菌性角膜炎多由角膜外伤造成角膜上皮缺损引起，致伤物如稻谷、植物枝叶、灰尘或砂石异物、飞虫等。真菌性角膜炎是严重的致盲性眼病，随着抗生素和糖皮质激素的滥用，其发病率呈上升趋势，在某些地区甚至已成为感染性角膜疾病中致盲的首要病因［3］。 真菌性角膜炎潜伏期为3～7天，发病较缓慢，早期可有典型的形态学特征，如菌丝苔被，病灶边缘呈羽状上皮扩展，病变区致密灰白，甚至可有前房积脓，病灶刮片及培养可检查到真菌菌丝［4］。真菌性角膜炎的临床表现较为复杂，常被误诊造成角膜严重损伤而丧失视力，甚至眼球摘除。因此，早期诊断，早期抗真菌治疗十分重要。 笔者在真菌性角膜炎的抗真菌药物治疗中有以下一些体会：（1）询问病史要详细，检查要仔细，早期做出正确诊断，有效的药物治疗对预后至关重要，本组有6例患者因早期诊断，及时治疗，视力恢复较好（>0.8）。（2）在未分清角膜溃疡是细菌感染或病毒感染还是真菌感染时，用药一定用谨慎，因使用广谱抗生素和皮质类固醇可抑制某些正常菌群，导致真菌感染加重。（3）碘酊烧灼病灶在治疗中较为重要，能有效杀灭真菌，缩短病程，但烧灼次数最多不超过3次。（4）利用药物的生物特性差异，联合应用2～3种抗真菌药物可增强抗真菌效能［5］，提高治疗效果。（5）慎重停药，有时候角膜溃疡面似乎愈合，但深基质仍可能残留少量菌丝，所以用药疗程一定要足够。（6）真菌性角膜炎因病程较长，医生一定要确立治愈它的决心，并鼓励患者树立战胜它的信心，积极配合医生治疗，以取得最佳治疗效果。 综上所述，笔者的经验是早期正确诊断，联合合理应用多种抗真菌药物，用药疗程足够，能较好恢复视力，可供临床医师参考和使用。
【参考文献】
1 张文华.应重视感染性角膜病的综合治疗.中华眼科杂志，1998，34（1）：5-7.
2 钟文贤，谢立信.真菌性角膜炎的药物治疗.国际眼科纵览，2006，30（5）：332.
3 宋兹洋. 浅谈真菌性角膜炎的药物治疗临床分析.中国现代药物应用，2008，2（19）：27-29.
4 孟娜玲.真菌性角膜炎Ⅱ例的药物治疗体会.安徽医学，2001，22（2）：39.
5 胡建章，徐国兴，潘永明，等. 43例真菌性角膜炎的诊断及药物治疗临床分析. 中国实用眼科杂志，2007，25（7）：776-778.
（编辑：齐 永）
作者单位：400062 重庆，重庆市第五人民医院五官科