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【摘要】 目的 通过对我院尿毒症头孢菌素脑病病例的分析，用以指导尿毒症患者的抗感染治疗。方法 对我院 2005年1月—2007年12月在我院住院的尿毒症维持性血液透析患者中，应用头孢菌素二 、三、四代后出现的尿毒症脑病患者 19 例，进行血液灌流联合血液透析滤过治疗，并对结果进行总结分析。结果 19例患者中17例治愈，1例留有永久性脑损伤， 1例死亡。结论 血液灌流联合血液透析滤过是治疗尿毒症头孢菌素脑病的有效方法。
【关键词】 血液灌流 血液透析 尿毒症 头孢菌素脑病
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2004年1月—2007年12月在我院住院的尿毒症维持性血液透析患者中应用头孢菌素二、三、四代后出现的尿毒症脑病患者 19 例，在头颅CT 除外脑血管疾病，结合有头孢菌素二、三、四代治疗病史，并除外其他诱发因素导致的尿毒症性脑病后诊断为尿毒症头孢菌素脑病。其中男12例，女7例，年龄 55～83岁，平均68岁；应用二代头孢5例，三代头孢 7 例，四代头孢 7 例；内科住院患者11例，外科住院患者8例；患者临床表现为胡言乱语，躁动14例，反应淡漠，昏睡及运动失调3例，昏迷2例。
1.2 方法 应用血液透析滤过机为德国费森尤斯4008B型，血滤器F60，灌流器为丽珠 HA-230，置换液为血液滤过置换液，渗透压约为290.0mOsm/L，用量为6000～8000ml 。血液灌流治疗为2h 30min，血液透析滤过治疗4h 30min，抗凝剂根据部分凝血活酶时间采用肝素或低分子肝素。血流量血液灌流为170～200ml/min ，血液透析滤过为190～210ml/min ，治疗1～3次。每次间隔时间为12 ～24h。
2 结果
19 例患者中17例治愈， 1例留有永久性脑损伤， 1例死亡。接受血液净化治疗的患者，用药时均需考虑净化治疗对药物的清除作用，用药剂量与时间需据此进行调整，虽然所有药物的分子量均小于 5000，血液透析均可被清除，但还受药物的蛋白结合率、容量分布及所带电核的影响。
3 讨论
头孢菌素治疗尿毒症合并细菌感染可引起脑病的原因在于：（1）内生肌酐清除率下降，药物排泄慢，易在体内蓄积；（2）血浆蛋白低，药物游离浓度高；（3）尿毒症患者血脑屏障和脑的通透性受损，药物易在脑中蓄积。尿毒症头孢菌素脑病的特点为：（1）患者均在用药3～5 天后发病，多在治疗5天时病，用药剂量越大发病越早；（2）年龄大、体质差的病人易发病，且多以淡漠、昏睡、昏迷为主；（3）临床表现为神经兴奋性高的患者治疗后缓解快，均在治疗一次后基本缓解；（4）昏迷者需2～3次治疗方可缓解；（5）再次发病的疗效差。尿毒症晚期患者体内有200种以上物质的水平高于正常人，这些物质均能加重脑病的发生，尿毒症头孢菌素脑病的致病物质，既有小分子物质如游离的药物、肌酐、尿素氮等，又有中分子物质（分子量300～5000之间的多肽物质的总称）和其他一些物质如氨基酸、激素、药物结合蛋白。血液灌流及血液滤过可清除与蛋白质或脂类相结合的而为一般血液透析所不能清除的物质，所以尿毒症脑病发生后，应采用全面清除各种有毒物质的方法,血液灌流联合血液透析滤过治疗，可有效满足上述要求，并于临床实践中证明安全有效。尿毒症患者使用头孢菌素治疗应注意药物选择和剂量调整，发生脑病后应尽早给予血液灌流联合血液透析滤过治疗。
【参考文献】
1 王质刚.血液净化学．北京：北京科学技术出版社，1992，340-342.
作者单位：110034 辽宁沈阳,沈阳市第二四二医院血液透析室