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【摘要】 通过对卫生资源、卫生服务需要、卫生服务需求和卫生服务利用的基本概念和相关联系的阐述，探讨如何真正实现卫生资源的优化配置和利用，提高卫生服务的社会效益和经济效益。
【关键词】 卫生资源配置 卫生服务需要 卫生服务需求 卫生服务利用
The relation between health resource distributions, health service need, health service demand and health service utilization
YANG Dong-yan, DUAN Heng-ying.Blood Centre of Chongqing City, Chongqing 400015,China
【Abstract】 To discuss how to realize the superiority distribution and utilization of health resources by summarizing the basic concept and relation of health resources, health service need, health service demand and health service utilization, so as to improve the society results and economic results.
【Key words】 health resources distribution; health service need; health service demand; health service utilization
宏观经济学认为经济资源具有稀缺性，而人类的需要具有无限性，卫生资源属于经济资源的范畴，同样具有稀缺性。要使卫生经济的发展与当前的社会经济的发展协调一致，相互促进，必须按照“公平、合理、高效”的原则，把有限的卫生资源配置到能够取得最大社会效益的地方。研究居民健康状况、卫生服务需要（求）量、利用量和卫生资源配置及其相互之间的联系，分析需要（求）量、利用量的满足程度及其影响因素，是合理组织卫生服务，评价卫生系统工作效率和潜力，解决卫生服务供需矛盾，提高卫生事业社会效益和经济效益而常用的、有效的方法与手段，也是科学制定健康促进规划和卫生资源配置计划不可缺少的内容和重要依据［1］。本文就其关系做如下论述。
1 背景意义维护
居民健康是国家的基本职能之一，联合国《阿拉木图宣言》提出每个国家都要实现“人人享有卫生保健”的目标。各国要使本国公民实现公平地享受基本医疗保健服务，即使之广泛地覆盖于各个社会人群，不同经济收入，不同性别、年龄、文化及不同信仰的人群都有获得这种服务的机会和权利。由于健康是人类生存的一种状态，是生活质量的重要标志，因而医疗作为恢复健康、保证人类正常生活的手段，就成为人类基本生存条件之一。对病人进行救治是人道和人权的充分体现。我国卫生改革的目标是：以人为本，保证人民群众享受到基本医疗，并满足多层次医疗需求；为全体人民提供公共产品和公共服务。纵观过去中国卫生事业的发展，医药及医疗水平得到了中国史上空前的发展和进步，但是随着时代的前进、社会生活结构的不断变化，现在的卫生服务状况仍然是患者不满意，医院不满意，政府不满意，看病难、看病贵成为社会关注的焦点，因此探讨卫生资源配置与卫生服务需要、卫生服务需求及利用的关系就显得尤为重要，这也是卫生服务研究的主要内容。卫生服务研究的根本目的是为了合理组织卫生事业，以有限的卫生人力、物力、财力、技术和信息等资源，尽可能满足广大居民的医疗、预防、保健、康复等卫生服务需要和需求，从而保护和提高居民的健康水平，改善社会卫生状况。为居民提供便捷、可及、多层次的卫生服务，为全面建设和谐社会提供有力的保障。
2 相关概念与本质区别
医疗卫生资源是指在一定社会经济条件下社会对卫生部门提供人力、物力、财力的总称。卫生资源的使用过程，就是卫生服务的过程。卫生服务要求反映居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定。卫生服务需要主要取决于居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与上述“理想健康状态”之间存在差距而提出的医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人觉察到的需要和由医疗卫生专业人员判定的需要，两者有时是一致的，有时是不一致的。卫生服务需求是从经济和价值观念出发，指在一定时期内，一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。一般可以分为两大类，一类是由需要转化而来的需求，另一类是没有需要的需求，而这类求非所需和供非所求的两种情况均导致没有需要的需求量大量增加，具有这类需求的人常常与真正需要卫生服务的人竞争有限的卫生资源，进而造成卫生资源的浪费和短缺。卫生服务利用是需求者实际利用卫生服务的数量（即有效需求量），是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果，可以直接反映卫生系统为人群提供卫生服务的数量和工作效率，间接反映卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响，但是不能直接用于评价卫生服务的效果。实际卫生服务的利用必须具备两个方面的条件，即消费者有获得卫生服务的愿望和需求，同时还要有支付能力，理论上讲每个人受到疾病因素影响时，均需要获得相应的卫生服务，以保障健康，而在实际生活中，当人们遭遇疾病时，有的人会更多的利用卫生服务，也有的人未获得所需要的卫生服务，或者获得的卫生服务不能满足其健康的需要。因为各国可供卫生服务使用的资源是有限的，卫生资源的配置就是以“2000年人人享有卫生保健”为目标，将有限的卫生资源，进行合理的、公平的、高效的分配［2］。
3 医疗卫生资源配置与卫生服务需要、需求与利用的关系
3.1 卫生服务需要、需求、利用之间的联系 需要和需求是社会经济生活的原始动力。需要即欲望、偏好，人类的需要是指人们期望得到的事物、劳务、商品以及境遇。从总体看，人类的需要是无限多样、永无止境的。需求不同于消费者的欲望或需要，需求以消费者的支付能力为前提，是购买欲望与货币支付能力的统一。如果消费者对一种商品虽然有购买欲望，而没有货币支付，则不能称其为需求。同样如果消费者持有大量货币，而没有购买商品的需要，也不能形成需求。因此，通过市场配置资源，需求是资源分配的尺度。但是卫生服务需求不同于一般商品的需求，卫生服务需求虽然也受支付能力和支付意愿的影响，但其影响程度不同。卫生服务需求是由需要转化而来，理论上讲，人们的卫生服务需要如果都能转化为需求，需求就有可能通过对卫生服务的实际利用得到满足，但是现实情况并非如此。一方面，人们可能由于经济承受能力有限等前述的种种主观和客观原因［3］，不能使需要转化为需求而未去寻求卫生服务利用；另一方面，事实上由于卫生资源有限、配置不合理，存在服务质量差、效率低、资源浪费以及享受公费和劳保医疗的病人过度利用和超前消费医疗服务的现象［4］，无论是由需要转化而来的需求，还是没有需要的需求，都难以得到满足，实际满足与否及其满足程度取决于卫生服务的供给量。当供给量大于需求量（供大于求）时，需求将会得到满足，但供过于求时往往会导致卫生资源利用不足，如人员、床位、仪器设备等的闲置，利用效率低下；当供给量小于需求量（供不应求）时，需求不可能得到全部满足，就会出现等待就诊、住院未能得到应有的服务现象。理想的供需状态是供需大致平衡，供给略大于需求，在卫生资源投入不变的前提下，最大限度地满足人们必要的需求。
3.2 医疗卫生资源配置与卫生服务利用的综合评价关系 卫生服务需要和需求，是制定卫生政策和计划的出发点，但二者产生的作用有所不同，由此引伸出医疗资源市场配置方式和计划配置方式。市场配置方式通过市场机制实现卫生资源在不同层次卫生机构和不同类型卫生服务之间的分配，这种方式较好的体现了效率原则，把有限的卫生资源配置于效率较高的服务，满足人们多方面、多层次的卫生需要。但是卫生事业的性质决定了不可能使市场机制在卫生资源的配置中起决定性作用。因为在卫生服务领域，市场机制的局限性突出表现在这个机制不能解决卫生服务分配不公的问题，不能解决人人享有卫生保健问题，不能解决因病致贫，贫病交加的恶性循环问题。这种局限性是市场机制固有的，无法克服的。而计划配置方式是卫生资源配置的重要手段，是从全局和整体利益出发来规划卫生事业发展规模和配置卫生资源，较多地体现了卫生事业的整体性和公平性，可以避免某些人为因素的影响，而造成居民得不到应有的健康保障问题。因此，卫生资源的优化配置不能单纯依靠以需求为导向的市场配置方式，也不能单纯依靠以需要为导向的政府宏观调控的计划配置方式，必须以计划为主，市场调节为辅的卫生资源配置方式，才能发挥两种资源配置方式的优势，使有限的卫生资源得到优化配置，使卫生服务得到最好的利用。卫生服务综合评价模式［5］见表1。表1 卫生服务综合评价模式 由表1可见，A型：需要量大，资源多，利用率高，需要、资源和利用之间保持平衡；H型：需要量小，资源少，利用率低，需要、资源和利用之间平衡，但是一种低水平下的平衡；B型：需要量大，资源少，但利用率高，需要、资源和利用之间代偿性平衡，由于资源利用紧张，可以通过提高利用率保持平衡，但不能持久；B型应向A型转化；C型、D型、E型、F型、G型需要、资源和利用之间不平衡。综上所述，卫生资源配置、卫生服务需要、需求与卫生服务利用之间有着千丝万缕的联系，要合理、优化配置卫生资源，必须兼顾卫生服务需要与卫生服务需求。我国经济与社会发展不断进步，政府在发展与完善社会主义市场经济体制的同时，更加关注与重视社会发展，加快了卫生改革和发展的进程［6］，应该在政府宏观调控下，充分发挥计划调节的主导作用，以市场调节为补充，使计划配置与市场配置资源的方式有机结合起来，充分发挥各自的优势，真正实现卫生资源的优化配置和利用，提高卫生服务的社会效益和经济效益。
【参考文献】
1 龚幼龙.卫生服务研究.上海：复旦大学出版社，2002，180.
2 Anonymous.China must priorities health opportunities for all The Lancet.London,Sep 11-Sep ly,2004,364,909.
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4 姚岚，舒展，陈子敏.中国农村卫生的现状与展望.公共卫生与预防医学，2004，15（5）：45－47.
5 周庆行，周立.公共卫生事业管理.重庆：重庆大学出版社，2003,90.
6 刘运国.为农村贫困人口提供基本卫生服务的尝试与经验――卫生Ⅷ/卫生Ⅷ支持性项目第一阶段评估报告.北京：人民卫生出版社，2002，65.
作者单位：400015 重庆，重庆市血液中心