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【关键词】 郴州市 HIV感染者 综合管理模式
加强对HIV感染者/病人的管理，既有利于HIV感染者/病人，又保护他们的家属和社会公众免受感染，是控制艾滋病病毒进一步传播的重要措施，也是维护社会稳定、构建和谐社会不可缺少的组成部分。目前虽然有不少地区在探索对HIV感染者/病人的管理模式〖1～3〗，也取得了一些成功的经验。但是艾滋病不同于其他传染病，人们对艾滋病的恐惧和歧视，以及传染源需要终身管理等特殊因素，因此需要根据相关政策，遵守保密原则和结合本地区的人文特征等实际情况才能搞好本项工作。为了探索适合郴州市HIV感染者/病人综合管理模式，在第四轮全球基金/中英艾滋病项目的支持下，于2007—2008年开展了以对HIV感染者/病人进行科学化防治，及时、系统的心理疏导服务，规范化管理为一体的综合管理模式工作，取得了满意的效果。
1 管理模式探讨的主要内容
1.1 建立HIV感染者/病人的动态数据库和二级服务管理网络，进行科学化、规范化管理
1.1.1 建立HIV感染者/病人基本信息数据库 能及时掌握我市艾滋病的疫情分布以及疫情的流行形势和流行规律，为早发现、早预防、早治疗，为政府部门制定有针对性的防治艾滋病的各项措施提供了科学依据。
1.1.2 建立艾滋病病人抗病毒治疗数据库和个人档案 能严格监督服药，严密观察服药不良反应和依从性情况，降低药物漏服率，及时为艾滋病病人解决治疗中出现的各种问题。艾滋病的治疗以家庭治疗为主，对于出现严重的服药副作用、严重机会感染等其他需要住院治疗的病症，及时进行转诊治疗。
1.1.3 建立CD4细胞检测、随访数据库 对基本信息数据库里HIV感染者/病人定期进行CD4细胞检测和随访，随时掌握HIV感染者病毒感染进展情况，对符合治疗条件的及时纳入治疗体系进行抗病毒治疗。
1.1.4 建立健全对HIV感染者/病人管理的市、县（市、区）二级服务网络 通过建立市、县（市、区）二级服务网络，使信息渠道更加畅通，管理更加规范。为了让参与HIV感染者/病人管理的有关工作人员具备较好的艾滋病防治专业知识、相关的法律知识和心理学知识，提高工作人员的责任心，举办项目工作人员培训班，邀请省、市艾滋病、心理学方面的专家授课，提高工作人员的专业知识水平和对HIV感染者/病人进行心理疏导的工作技巧和能力。
1.2 及时、系统的心理疏导服务 为掌握HIV感染者/病人的心理动态，及时给予心理疏导，使HIV感染者/病人保持平静心态融入社会，建立了心理疏导室，招募HIV感染者/病人同伴心理疏导员。由2名已经取得三级心理咨询师资格的艾滋病防治工作人员长期管理心理咨询室工作，同时聘请1位心理学专家作技术指导并兼职为我市HIV感染者/病人进行心理咨询和疏导工作。在HIV感染者/病人中挑选了7名已调整好心态的合适人选，发展成同伴心理疏导宣传员，进行相关培训，让他们针对压力较大及服药依从性差的HIV感染者/病人开展心理疏导，使他们得到情感和心理上的支持，克服恐惧和负性心理，提高病人的服药依从性。对于新发现的HIV感染者/病人，利用阳性告知、随访治疗、转介等时机做到精细管理，分阶段进行心理疏导。针对目标人群开展相关心理疏导培训和有关联谊会，请专家给予HIV感染者/病人进行心理疏导，使他们得到情感和心理上的支持，克服对艾滋病的恐惧心理和负性心理。帮助HIV 感染者建立生活信心，对他们的家属提供情感和心理支持以及相关的信息服务，共同克服对艾滋病的恐惧心理和负性情绪，树立起生活的信心和希望。
1.3 举办HIV感染者/病人联谊会，开展自助自救活动 由于HIV感染者/病人面临社会压力与排斥，在心理上普遍处于崩溃的边缘，孤独、害怕、不敢面对现实，自我封闭，社会交往能力明显退缩。为了给他们提供一个交流沟通的平台，减轻他们的心理压力，让他们树立起战胜疾病的信心和决心，提高生命和生活质量。开展多种形式的自助自救活动，由于HIV感染者/病人最了解自己的需求，如果充分调动HIV感染者/病人参与的积极性和主动性，将有利于推进艾滋病的防治工作，同时可唤起人们对艾滋病流行的关注，有助于帮助社会消除恐惧与偏见，减少歧视。
1.4 建立健全HIV感染者/病人关怀体系 及时向HIV感染者/病人提供必要的关怀与支持，可以减轻他们的痛苦，延缓病程和死亡，改善和提高其生活和生命质量。同时，通过社会环境的改善，有效地减少歧视，减轻艾滋病病毒感染者和病人的报复心理，有利于社会稳定和经济发展。
2 管理的效果
2.1 通过数据库的动态信息及时了解我市艾滋病的流行趋势，及时调整防治策略 通过数据库的信息及时掌握我市艾滋病的疫情分布、疫情的流行形势和流行规律，使政府部门采取有针对性的防治措施：我市艾滋病疫情在2006年以前以静脉吸毒传播为主（经静脉吸毒传播66.0%、性传播27.4%），及时对吸毒人员加大了防治力度，采取针具交换、美沙酮药物替代门诊治疗等措施，减少了吸毒人群的共针率，据调查最近一次共用注射器率由以前的68.5%下降为8.7%，最近一周共用注射器率从73.8%下降为11.8%，在吸毒人群中很大程度阻断了艾滋病疫情进一步蔓延。近几年，我市通过性途径感染艾滋病的人数急剧上升（从原来的27.4%上升至58.0%），可能是由于大量流动人口特别是收入较低的民工无保护的商业性行为增加了发病率。因此加大了对娱乐场所100%安全套的推广和宣传力度。
2.2 CD4检测率和医学随访率大幅度提高，病人服药依从性提高 通过已建立的CD4细胞检测、随访数据库，掌握HIV感染者/病人检测随访时间，利用二级服务管理网络及时通知他们进行CD4检测。对于较难管理的吸毒人群，利用定期领取低保费、美沙酮门诊以及同伴宣传员协同管理来提高他们的检测率和随访率。对于未及时赶来检测的感染者/病人，在CD4细胞检测、随访数据库进行显著标记并纳入下批检测名单中。工作人员通过对HIV感染者/病人心理疏导、人文关怀等措施，拉近了彼此的距离，增强了相互信任，使全市的随访率从项目启动前的51.23%提高到现在的83.78%（186/222）。进行CD4+检测227余人次，覆盖125例HIV感染者/病人。为80例HIV感染者/病人进行了基线和终结问卷调查，进行心理疏导300余次。对进行抗病毒治疗病人，通过门诊随访、电话随访、家访、心理疏导等不同方式对服药依从性差的病人进行督导，与HIV感染者/病人的家属沟通，严密观察服药不良反应和依从性情况，降低药物漏服率。其中除3例吸毒病人有漏服情况外，其他病人都能按时定量服药。
2.3 心理疏导工作成果喜人 根据HIV感染者/病人不同心理活动特点—心理压力型、无所谓型、其他不同心理因素产生的不同心理〖4〗进行针对性心理疏导，使HIV感染者/病人在最佳心理状态下主动配合工作和治疗。在项目期间进行了基线和终结“郴州市HIV感染者/病人综合管理模式评价问卷”，通过对问卷中心理压力和心理状况部分测量分析〖5〗（0分表示没有心理压力，5分表示心理压力很大）结果显示，基线和终结前后对比，HIV感染者/病人平均分值从2.96减到1.36，平均分值显示未实施心理疏导前的基线调查HIV感染者/病人存在中度心理压力，但给予心理支持和疏导实施后的心理压力比之前有明显下降。
2.4 开展联谊会和自助自救活动增强了对生活的自信 针对不同的感染途径，分别不定期开展HIV感染者/病人联谊会和自助自救活动。活动期间邀请中南大学公共卫生学院和省里相关专家进行了“艾滋病感染者/病人自我护理、艾滋病歧视与羞辱、抗病毒治疗进展、治疗与服药的依从性、心理调节相关知识”的讲座。通过联谊会使患者感受到了真诚的关爱，减轻了情感压力、不再退缩，以积极的态度面对现实，积极配合治疗，取得了较好的效果。其中有一对农村夫妇在参加联谊会前后心态、情绪改变最为典型。鼓励有生产能力的HIV感染者/病人从事力所能及的生产活动，增加其收入。我们协同有关部门积极扶持他们开展生产自救，帮助1户办起了汽车修配厂，1户进行铝合金门窗制作安装，使这些HIV感染者/病人基本解决了生活需求。
2.5 对HIV感染者/病人关怀已纳入政府多部门关怀体系 按照国家“四免一关怀”政策，结合我市实际情况，以政府部门牵头协调，充分发挥多部门的各自优势：卫生部门免费为HIV感染者/AIDS患者提供抗病毒药物，为自愿接受艾滋病咨询检测的人员提供免费咨询和初筛检测，免费为感染HIV的孕妇提供母婴阻断药物及婴儿检测试剂；民政部门负责将生活困难的HIV感染者/病人纳入政府救助范围，使他们获得了最低生活保障。目前我市享受低保待遇的HIV感染者/病人有83例，并为37例HIV感染者/病人的家属办理了低保，为3例艾滋病人进行了临终关怀。同时发动社会上的爱心人士进行捐助。
3 讨论
HIV感染者/病人管理与其他传染病管理有所不同，主要体现在：（1）传染源终身需要管理，感染者面临来自不同方面的歧视和心理压力，在心理上普遍处于崩溃的边缘，孤独、害怕、不敢面对现实〖6〗。因此需要与本地人文特征结合去管理，同时也要求参与HIV感染者/病人管理的有关人员要具备较好的防治专业知识、法律知识和心理学知识，有较高的责任心，要有一定的沟通能力和谈话技巧，不得随意向无关人员透漏HIV感染者/病人的个案资料。（2）HIV感染者/病人是一个特殊的群体，从检测发现到阳性告知、流行病学调查，都要求调查者用情感、用爱心、用责任感去和HIV感染者/病人进行有效的沟通。通过耐心说服教育诱导其说出可能感染的途径，向他们交待应承担的责任和自我保护意识，既不能危害他人，又应对自己的行为负责，不能恶意造成二代传播。郴州市通过建立HIV感染者/病人的系列动态数据库掌握郴州市的艾滋病流行情况；建立并完善了市、县二级服务网络；对新发现的HIV感染者开展了从阳性告知、流行病学调查、随访、转介等环节的一系列规范化、人性化工作；同时进行及时有效地始终伴随每个HIV感染者/病人相关的心理疏导、培训；不定期举办HIV感染者/病人联谊会，让感染者来有效帮助感染者；鼓励HIV感染者/病人自助自救；通过政府部门牵头协调，充分发挥多部门的各自优势，加强对HIV感染者/病人的社会关怀，为HIV感染者/病人营造一个平等、受尊重和没有歧视的社会环境起到重要的作用，对感染者及其配偶或性伴侣和亲友进行预防艾滋病的强化教育等科学化防治，及时、系统的心理疏导服务，规范化管理为一体的综合管理模式工作，取得了满意的效果。
【参考文献】
1 徐钟渭，徐红，金以森，等.低流行区HIV/AIDS管理模式探讨.中国艾滋病性病，2006，12（3）：254-255.
2 孟向东，张新刚，李志和，等.吉林省农村地区实行HIV/AIDS患者综合管理模式.中国艾滋病性病，2006，12（6）：563-564.
3 曹广华，支红玉.农村社区HIV感染者/AIDS病人分级管理模式探讨.中国艾滋病性病，2007，13（3）：270-267.
4 朴枝南 ，袁秀红， 刘 晶， 等.对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的关怀与管理.中国医学杂志，2007，5（12）：13-14.
5 万崇华.生命质量测定与评价方法.昆明：云南大学出版社，1999，137.
6 王冬梅，丁贤彬，陈清峰，等.重庆市HIV感染者和AIDS病人生存质量和医疗需求调查分析.中国艾滋病性病，2006，12（6）：492-494.
（编辑：石 岚）
作者单位：第四轮中国全球基金/中英艾滋病项目应用性研究（编号：2007OR26） 423000 湖南郴州，郴州市疾病预防控制中心（△通讯作者）