含马兜铃酸成分的中药及中成药应用注意

【关键词】  马兜铃酸 中药 中成药 应用注意

药物是防病治病的有力武器，但它具有二重性，治疗作用和不良反应。一方面具有预防、诊断、治疗疾病作用；另一方面会出现不良反应，甚至造成严重后果或死亡。药物的不良反应是由药物本身固有或因不合理用药所引起的。

    2001年6月20日，美国食品与药品管理局发布公告，要求在全美国范围内收回已售出的13种中成药，并警告全国消费者不要继续使用关木通、马兜铃、八正散、当归四逆汤等含有马兜铃酸成分的中药材及中成药，因为该成分对消费者的健康造成损伤。马兜铃酸究竟为何物呢？马兜铃酸普遍存在于马兜铃科植物中。其药理作用为增强吞噬细胞活性；抗肿瘤作用（而临床试用对肝、肾毒性大，德国报道有致癌性）；抗菌作用，毒性作用为降低肾小球滤过率，使肾脏发生普遍性损害，引起肾功能衰竭；同时它是一种化学致突变剂，有致癌性。马兜铃酸中毒较缓慢，可能有蓄积作用，轻者恶心、呕吐，达中毒剂量时，机体内脏发生毛细血管病变，有出血灶形成并水肿，肾脏发生普遍性坏死，属肾小管坏死型，出现面部浮肿，渐致全身水肿、尿频尿急，甚至出现急、慢性肾功能衰竭及尿毒症而死亡。引起不良反应的原因，一是药材品种混杂，如木通品种较多，木通科木通基本无毒，而马兜铃科关木通则有毒，当后者剂量过大时，引起中毒；二是把木通作催乳剂使用，产妇体质较弱，容易引起中毒；三是服用剂量不当或长时间服用。含马兜铃酸成分的中药材有：关木通、广防己、马兜铃、青木香、天仙藤、寻骨风等；中成药有：冠心苏合丸、纯阳正气丸、龙胆泻肝丸、排石颗粒、小儿金丹丸、止咳化痰丸、导赤丸等。《药典》中只有关木通项下记载有毒，常用量3～6g，不可多用、久服，肾功能不全及孕妇忌服，其余均未记载有毒副作用。《现代中药大辞典》、《中药辞海》、《中华临床中药学》等都对关木通、马兜铃等中药的用法用量及不良反应作了记载，因此，在临床上使用这类药物时一定要引起高度重视，使用含马兜铃酸类成分的中药及中成药时，要在中医药理论指导下，遵循中医“辨证施治”和“中病即止”的原则，注意药物的剂量、配伍和相互作用，以及患者的身体素质等个体差异情况，合理用药，避免剂量过大和长期用药，以减少不良反应的发生。

    （编辑：余  强）

作者单位：522225 贵州思南，思南县大坝场镇卫生院