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【关键词】 儿童 急性有机磷农药中毒 临床分析
有机磷杀虫剂在城乡已广泛应用，由于防护不周、误服、误吸、误触均可对人体造成轻重不等的危害。儿童有机磷中毒占急性中毒的首位〖1〗,已成为城乡常见的急症之一。急性有机磷农药中毒（AOIP）发病迅猛，儿童中毒临床表现变化多端且误诊率高。本文讨论了AOIP的主要原因，对抢救中阿托品化量及误诊原因进行了分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 男18例，女10例；年龄：1～3岁8例，3～5岁10例，5～8岁6例，8～12岁4例；中毒途径：经皮肤吸收中毒9例，经呼吸道黏膜吸入中毒9例，经消化道误服中毒7例，接触史不明确3例。潜伏期：最短10min（经消化道），最长20天（经皮肤）。发病季节：夏季5例，秋季6例，春季17例。有机磷中毒种类：敌敌畏19例，乐果6例，内吸磷3例。
1.2 症状与体征 面色苍白，烦躁不安20例，流涎、多汗8例，呼吸困难22例，伴喘憋10例，恶心呕吐、头痛18例，视物模糊20例，双侧瞳孔对称性缩小21例，两肺湿性啰音25例，伴哮鸣音12例，四肢张力增高19例。高热，抽搐，神志不清，口鼻冒沫，紫绀、呼吸节律不齐，出汗，瞳孔呈针尖大小，双肺满布湿性啰音，呈重度中毒者3例。
1.3 实验室检查 血液胆碱酯酶活力测定：下降至70%～50% 17例，下降至50%～30% 8例，下降至30%以下3例。
1.4 治疗与转归 以清除毒物，防止继续吸收，常规使用解毒药物阿托品解磷定和对症处理为治疗原则。26例抢救成功治愈出院，2例抢救无效死亡。本组病例初诊时诊断为重症肺炎4例，哮喘性支气管炎2例，脑膜炎2例。误诊率高达28.6%。
2 讨论
2.1 儿童AOIP的主要原因有以下几点 误食被有机磷农药污染的食物，误用被有机磷农药污染的工具，母亲在使用农药后未认真洗手及更换衣服而给婴儿哺乳，在喷过农药的田地附近玩耍以及把农药或剩余的残液置于室内，瓶塞破损或翻倒引起吸入中毒。由此可见，要减少有机磷中毒的发生就应该对有机磷农药严格管理，安全合理使用。并做好宣传工作，让广大群众特别是农民对有机磷农药的用法、用途和毒性有深入的了解，认识到AOIP的危害，防患于未然，才能有效地减少急症发生。
2.2 应用阿托品必须强调早期、足量、反复给药，待达到化量指标 即面色潮红，皮肤干燥，瞳孔散大不再缩小，心率增快，肺水肿好转，意识开始恢复时，逐渐减量并延长给药时间。待主要症状消失，病情基本稳定时停药。“阿托品化”是抢救成功的关键，是否阿托品化要根据皮肤、面色、黏膜、神志、瞳孔、心率和肺部情况综合判断，不得用1～2个指标概括一切。本组病例在抢救中笔者发现少数皮肤慢性吸收中毒者和个别极重型中毒者阿托品化量亦不典型。主要原因是皮肤慢性吸收蓄积中毒，临床以烟碱样症状占优势。极重型病例因循环衰竭而始终无面色潮红。若任意加大阿托品剂量并不能提高疗效，反而增加中毒的机会〖2〗。可改用东莨菪碱，每次0.03～0.05mg/kg,每10～15min静注1次，直至“莨菪化”后减量。东莨菪碱作用性质与阿托品相同，但作用强度不同，对中枢神经有显著的镇静作用，同时能选择性的兴奋呼吸中枢。因此，对ＡＯＩＰ引起的兴奋、躁动不安、惊厥有明显疗效，对并发呼吸衰竭作用优于阿托品。
2.3 本组病例误诊原因有以下几点 患儿病情危重，抢救时询问病史和体格检查不详细，根据主要临床表现即做出诊断。毒物接触时间长家长否认接触史。症状单一缺乏特异性，年长儿昏迷不能陈述。本组误诊8例，90%发病年龄在3岁以下，临床以呼吸困难、紫绀、喘憋、肺部湿性啰音、高热、抽搐、昏迷主要症状，入院极易误诊为重症肺炎，哮喘性支气管炎及脑膜炎。
【参考文献】
1 蔡义记.儿童有机磷呼吸道吸入中毒10例抢救成功.中华儿科杂志,1997，10（35）：526.
2 初清,唐宁波.有机磷中毒阿托品用量的探索.中华儿科杂志,1994，32：12.
（编辑：黄 杰）
作者单位：550002 贵州贵阳，贵阳市南明区人民医院