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【关键词】 血液制品 原料血浆 供应现状
我国的血液制品主要为三大类，一为白蛋白类，二为免疫球蛋白类制品,三为凝血因子类制品。制品原料由具有国家核发《单采血浆许可证》、专门从事单采血浆活动单采血浆站提供。基本为有偿献浆，供血浆者以农民为主。近年来，我国血液制品因其原料人血浆的供应短缺而变得紧俏，甚至出现"救命药"难求的现象。随着单采浆站整顿，尤其单采血浆站改制，全国的采浆量大幅下降，从高峰时期的5000吨锐减至2007年2700吨左右。有关分析认为，2007年全国的人血白蛋白有将近50％的需求缺口，特别是2008年1 月1日起实施的检疫期制度的将进一步影响血液制品行业的原料来源。单采血浆站招幕新献者困难和原有献浆人员流失也是重要原因，预计未来2～3年内尚不能达到供需完全平衡。如何解决当前困难，笔者综合分析如下。
1 原料血浆供应紧张原因
1.1 政策因素
1.1.1 血液整治。血液整治工作从2004年起就被列为全国整规工作的重点。而一批黑血站、问题血浆站的关闭和整治，使得血浆原料从2005年起就开始变得紧俏。
1.1.2 改制和规范政策。国家对于血站和血制品采取的一系列改制和规范政策，同样影响到了原料血浆的供应。国家要求将单采血浆站与血液中心和地方卫生局分开，改制成为独立企业，以便于监管。由于改制需要很长的时间，而单采血站又属于血制品企业经营链的上游，改制期间单采血浆站的业务工作受到不同程度的影响，造成采浆时下降。
1.1.3 2008年1月1日起，国家推行血液制品原料血浆“检疫期”制度。即原料血浆投产前需要放置90天，经对献浆员的血浆样本再次进行病毒筛查并检测合格，方可投入生产，而这也间接导致原料紧张。
1.1.4 国家对于单采血浆站的设置给予了严格的规定，《单采血浆站管理办法》明确规定，单采血浆站应当设置在县（旗）及县级市，不得与一般血站设置在同一县级行政区域内。所以，不少制品生产企业将浆站建立在边远省份，导致运作成本增加，但即使在这些地区，作为优质浆源的年轻人也越来越不乐于“卖血”而情愿外出打工。浆站供浆者招募工作开展效果较差，浆站发展困难，不能实现短期内有效增加原料血浆集量。
1.2 社会因素
1.2.1 行业正面宣传甚少。公民（潜在供血浆者）对血液制品、单采原料血浆、献血浆知识知之甚少，不像无偿献血一样因广泛宣传而深入人心，绝大多数人认为无偿献血是献爱心，是光荣。而献血浆就是卖血，是羞耻。其实，献580毫升血浆一般只能获得 150元，报酬是很低的。美国、德国等发达国家的血液制品生产也都依靠有偿献浆，甚至还有白领献浆。
1.2.2 行业败类负面影响。在河南艾滋病村等极其恶劣的事件发生后，主管部门错误地吸取了教训，那就是“献浆很危险”。在这种观念的引导下，整个社会都将献浆看得很低下，行业的社会形象变差，无论是浆站管理者还是献浆员，都毫无职业荣誉感。特别是城镇居民、企事业单位工作人员，因受相关负面报道影响，宣传动员工作难度更大。他们担心献血浆对身体健康有伤害而不愿参与供血浆。
1.3 经济因素
1.3.1 部分离单采血浆站路途远的供血浆者，因近几年车费上涨、往返费用增加，不愿参与供浆。
1.3.2 物价上涨，供浆者误工补贴费用的增加幅度远不及物价上涨幅度。
1.3.3 政府对农村的优惠政策的实施，使农民收入不断增加导致因经济原因的供血浆者减少。
1.3.4 政府和社会的关注使农民工收入增加，外出打工的农民增多原有的献浆人群越来越不满足于“卖血”的收入，才导致了全行业的原浆短缺。
1.4 管理因素 卫生管理部门对单采血浆血源实行行政区域划分，客观导致部分供浆员因离规定供浆单采血浆站实际交通距离太远，不愿前去，而有意愿前往供浆的浆站又因管理规定而被拒绝。因此而浪费宝贵的资源。
1.5 浆站因素
1.5.1 因按规定对新老供血浆者开展身份确认、体检化验等工作，部分供血浆者感觉献血浆审查过程漫长，影响正常工作和生活。不像无偿献血那样方便省时。
1.5.2 供血浆者因初次供血浆发生不良反应而产生心理障碍。
1.5.3 献浆过程中不愉快经历导致流失。
2 原料血浆供应紧张对策
2.1 合理调整政策。针对我国血液制品面临的短缺困局，必须正视我国血液制品生产依赖有偿献浆的现实，提高相关人员的社会地位。在此基础上，对具体政策进行三方面的调整，对采浆、生产等各环节实行科学的监督和调剂。
2.1.1 要对血液制品生产进行科学指导和监管，不能视之为一般行业，放任无序竞争，改变行业内的低水平重复现状，制止血浆大战、血液制品价格大战等现象，鼓励先进企业瞄准世界一流标准进行生产。合理开发利用血浆，增加制品生产种类，减少资源浪费。美国和整个欧洲的血液制品生产企业不超过10家，即便是血液制品人均消耗量世界第一的日本，生产企业也不过两三家。我国却曾经有上百家企业生产血液制品，目前投产的也有30多家。在激烈的无序竞争中，企业只能拼命降低成本，放弃科研，连必要的检测程序都偷工减料。一旦我国放开血液制品的进口限制，国内的生产厂家将不可避免地面临被淘汰的局面。
2.1.2 由有关部门牵头，迅速在全国范围内建立起血浆的科学调配机制，让有限的血浆最大程度地获得利用。
2.1.3 斟酌并改进现行的浆站改制政策，强化地方政府的血源管理责任意识，减轻企业的经济负担。
2.1.4 加强公益宣传，提高供浆者社会地位。有偿献浆和血液制品污染没有任何必然联系。在当前的经济和社会发展水平下，我国应该立足现有国情，即国内血液制品原料来源，还只能长期依靠有偿献浆的现实，在社会上树立‘献血和献浆都是救人、都是光荣的’的意识。
2.2 科学管理手段
2.2.1 国外一些单采血浆站的设置多选择在年轻人群聚集、素质较高的地区，而这在国内尚无法实现。但可以合理调整相关管理政策，允许浆站区域内军营、大学等适龄人员参与献血浆。
2.2.2 建立全省甚至全国单采血浆管理信息网，使所有注册执业单采血浆站与管理部门共享信息和实施有效监控，这样，献浆者参与献浆活动，采浆站登录管理网审查其资格，只要符合相关规定，可以在任何浆站参与献血浆。克服血源划分导致的血源资源浪费。
2.2.3 允许浆站采用专用采血车在规定血源区域内流动采浆，方便供浆者，有效稳定血源队伍。
3 完善浆站管理
3.1 加强宣传站内宣传。包括供血浆的合法性、相关生理知识、法律法规及各种常见病的预防，使供血浆者学到更多的知识，提高自身素质和供血浆的积极性；站外宣传，深入乡镇和农村，让更多人认识和了解采浆站的性质及供血浆的意义和程序；提高供血浆者位，让人们认识到来供血浆也是奉献爱心，体现互助互爱的精神，应受到社会的尊重；充分利用地方报纸、广播电视等媒体；激励现有供血浆者及其他志愿者带动其家庭成员、亲朋好友参与供血浆。
3.2 提高人员素质。为供血浆者提供亲切温馨的优质服务工作，对全站工作人员进行礼仪、语言表达及心理学等培训，提高其从业素质和服务水平质量；提高操作技术水平，尽量减少和杜绝供浆者供浆活动中的不愉快经历。
3.3 加强沟通。对体检不合格或其他原因被淘汰的供血浆者，做好安慰解释工作，告知其因献血浆的标准严格，即使不合格，也不一定就存在健康问题。
3.4 做好回访。做好资料统计和分析，随访未定期供血浆者找准原因设法解决。
3.5 精心服务。建立特殊供血浆者档案，纳入部分因静脉血管较细难以穿刺、采浆时易发生不良反应的供浆者，并由血源科专人负责接待，采浆时相应选择穿刺技术好或有心理护理经验的护士；对晕车的供血浆者可向其讲解晕车的预防知识，免费提供晕车药，并指导用法；供血浆损失的主要是蛋白质，浆站可在采浆前后为供血解剖学者提供富含蛋白质的食物，如采前提供豆浆，采后提供豆腐、蛋、鸡肉、牛奶、瘦肉、动物肝脏等食物；关心因超龄不再供血浆者的健康，使其感受到采浆站的温暖，并动员他们以亲身经历说服更多的人加入自愿供血浆者队伍中来。
【参考文献】
1 WHO世界卫生组织全球艾滋病项目.安全血液和血液制品.日内瓦，2002，30-50.
2 萧星甫.输血技术手册.成都:四川科学技术出版社，1992，20.
（编辑：黄 杰）
作者单位：618500 四川罗江,罗江蓉生单采血浆站