点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨CT扫描在隐匿骨折中的诊断价值。方法 对40例隐匿性骨折的CT结果进行分析。结果 40例在X线平片正常或疑似骨折的经CT检查，均证实有骨折。结论 CT能发现常规X线平片不能发现的骨折，为临床准确诊断和治疗提供多方面有价值的资料。
【关键词】 隐匿性骨折；CT断层扫描；诊断价值
骨折的影像诊断是临床诊断治疗的主要依据。准确的影像诊断是临床正确诊断、治疗及预后评价的关键。所谓隐匿性骨折是指常规X线平片不能发现或者不能做出肯定诊断或疑似的骨折。众所周知外伤后临床所作的常规检查首先是X线平片，常规X线平片作为排查病人有无骨折有效、经济的检查手段，但随着近年来CT的迅速发展，尤其以其独特的扫描方式及优越的图像处理技术为准确显示病变提供新手段，发现了许多以前往往漏诊、误诊的病例。我院2007年投入使用西门子多层螺旋CT，现将40例经X线平片检查正常或疑似骨折的患者CT结果进行分析，探讨其诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例中，男28例，女12例；年龄2～75岁，平均38岁。均有外伤史。
1.2 方法 40例患者CT扫描前均做X线平片检查，18例显示正常，22例疑似骨折，CT检查范围根据平片提示或者临床症状定位决定，使用西门子多层螺旋CT，层厚5mm，层距5mm，最薄层可重建成1mm扫描。
2 结果
40例中X线平片正常18例及22例疑似骨折病例，经CT检查均显示有骨折。（1）肋骨骨折：12例，10例为膈下肋骨X线平片正常，经CT检查发现有骨折，骨折端无明显错位，2例为膈上肋骨X线平片示疑似骨折，经CT检查后证实骨折。（2）颅骨骨折（包括眶骨骨折）:12例平片显示正常或疑似骨折，6例CT扫描可见有骨质连续性中断，骨折端无明显错位，4例患者骨折端稍示错位伴有颅内血肿形成，1例骨折端明显错位伴有颅内积气，另1例颅骨骨质未见中断，而仅表现为颅骨呈内凹陷。（3）脊柱及其附件骨折:10例，6例X线平片椎体形态正常及椎体前缘似见有变扁而不能确诊，经CT检查示其椎体边缘骨皮质见有明显中断，但未见有明显分离，椎管形态尚可。另4例为腰椎横突骨折而无明显错位。（4）髋臼骨折:4例，X线片疑似骨折，由于受腹部肠内容物的重叠和肠腔积气的干扰，不能确诊有无骨折，经CT断层扫描示其后方可见有骨质中断，并见有轻度分离。（5）胫骨平台骨折:1例，X线不能确诊骨折，CT扫描示胫骨平台局部见有凹陷性改变，其下方可见有骨皮质中断，骨片无分离。（6）尺骨鹰嘴骨折:1例，X线平片正常，CT扫描片示尺骨鹰嘴见一纵形骨折线。
3 讨论
外伤后通过常规X线检查，对骨折通常可以获得满意的诊断和做出相应的处理。但在有些情况下要采用CT检查，特别在结构复杂，重叠较多的部位。如:膈下肋骨、颅面骨、椎体及附件、骨盆，以及检查关节内有无碎骨片等，在这些部位常规X线平片有很大的局限性，而CT的横轴位体层摄影消除了重叠因素，能清楚地显示X线平片难以发现或不能明确诊断的骨折。X线平片难以明确骨折的程度，CT扫描则清晰显示骨折及骨折片分离情况，同时通过CT断层扫描，可显示椎体是否变形，椎管是否变窄，硬膜囊是否受压等情况，还可以显示骨折线是否累及邻近关节，周围组织有无损伤血肿形成。由于有CT断层扫描的帮助诊断，可以减少临床误诊、漏诊，为准确诊治病人提供了有价值的信息。CT诊断骨折有较大优越性，对临床症状较重，而X线平片正常或疑似的病人，利用CT检查以其独特的扫描方式及优越的图像处理技术为临床准确诊断、治疗提供了依据。
（编辑：石 岚）
作者单位：442000 湖北十堰，十堰市红十字医院影像中心