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【摘要】 目的 评价微创清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法 78例高血压性脑出血患者随机分成微创清除术组（A组）和内科保守治疗组（B组）。两组患者入院治疗3周后均进行临床中风评分并比较两组患者入院治疗3周后的血肿吸收情况。结果 A组的血肿吸收及临床中风评分均明显优于B组。结论 微创清除术较内科保守治疗明显改善患者肢体运动功能和日常生活能力。
【关键词】 高血压性脑出血;微创清除术;临床观察
高血压性脑出血具有发病率高、致残率高和病死率高，严重威胁患者生命安全，微创清除术是抢救高血压性脑出血的一种积极有效的方法，临床疗效明显。自2005年1月—2008年12月我科应用微创清除术治疗高血压性脑出血40例，并与内科保守治疗38例进行对比观察。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1月—2008年12月我科收治的高血压性脑出血患者78例，随机分为微创清除术组（A组）40例和内科保守治疗组（B组）38例。 所有患者资料均符合全国第四届脑血管病学术会议关于脑出血诊断修订标准［1］，经头颅CT证实为脑出血患者，根据CT片按照多田公式计算，脑实质出血量在30～80ml。排除标准：（1）蛛网膜下腔出血；（2）脑瘤出血；（3）脑干和小脑出血；（4）血液病或应用抗凝剂所致出血。两组患者在年龄、出血量、出血部位及一般资料比较差异无显著性，具有可比性。临床资料见表1。 表1 两组患者临床资料
1.2 治疗方法 A组采用北京万特福生产的YL－1型颅内血肿微创粉碎穿刺针。血压控制在180/120mmHg以内，根据CT片确定穿刺点，并确定穿刺深度。摆好体位，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，采用一次性颅内血肿粉碎穿刺针，电钻钻透颅骨、硬脑膜后，拔除针芯，插入圆钝头塑料针芯，轻推针体缓慢进入血肿腔内，拔除针芯，拧紧盖帽，用5ml注射器经连接管轻柔抽吸，一般第一次清除血肿量的20%～40%。抽吸有阻力时改用针型粉碎器反复用3～5ml血肿冲洗液（生理盐水500ml＋肝素12500ｕ）冲洗［2］等量置换，直至流出颜色变淡后，接引流袋引流。依据复查头颅CT情况，每天注入血肿液化剂（尿激酶2万ｕ/次），每日2次，夹管2h后开放引流，一般3～5天拔管。B组按脑出血内科保守治疗方法常规予脱水降颅压、降血压、抗感染、预防应激性溃疡及对症治疗。
1.3 疗效判定标准 观察两组患者3周后血肿吸收情况，同时应用中风评分评定疗效，并进行统计学处理。
2 结果
临床中风评分及吸收后血肿量见表2。两组临床中风评分及3周吸收后血肿量比较，差异有显著性（P<0.05）。表2 临床中风评分及吸收后血肿量
3 讨论
高血压性脑出血发生后在局部形成占位效应,其周围脑组织因受挤压、缺血缺氧而产生脑水肿,加剧占位效应;血肿内的细胞崩解产生生物致炎物质,使周边脑组织水肿进一步加剧。随着时间推移,颅内压逐步提高,高颅压脑疝形成而危及生命。内科保守治疗虽能在一定程度上缓解高血压性脑出血患者的颅内高压症状，但起效慢，周期长，血肿周边组织部分功能细胞将产生不可逆损害和凋亡，影响预后。脑血肿微创清除术能及时有效地清除血肿，解除组织受压，降低占位效应，使继发性脑水肿及脑缺氧程度大大减轻，不仅可以降低病死率，而且可以尽快地恢复神经功能［3］，由于早期阻断了脑出血引起的占位效应、减轻了脑细胞水肿、自由基损伤、凝血酶刺激及脑血管痉挛等加剧脑损伤的环节，进一步减轻了并发症如应激性溃疡、肺部感染的发生率。因此早期解除颅内占位效应可以在很大程度上改善脑出血患者预后［4］。微创清除术治疗高血压性脑出血具有适应范围广、疗效好、创伤小、操作简便、安全可靠的特点。所以在有CT条件的基层医院开展微创清除术是目前治疗高血压性脑出血的一项较好方法。
【参考文献】
1 中华神经内科学会.1995年全国第四届脑血管病会议通过对脑血管病分类诊断要点.中华神经科杂志，1996，29：379-381.
2 胡长林，占涌涛.颅内血肿微创血肿清除术规范化治疗指南.北京：中国协和医科大学出版社，2003,69-98.
3 晓玲，贺淑静.微创清除术救治急性重型脑出血的临床观察.中国实用神经科杂志，2007，3：160-161.
4 李景昉.颅内血肿微创清除术治疗脑出血112例临床观察.中国实用神经病杂志，2006，6：122-123.
（编辑：邓 锋）
作者单位：441500 湖北南漳,南漳县人民医院