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【关键词】 四联抗组胺疗法 慢性特发性荨麻疹 疗效观察
虽然组胺H1受体拮抗剂治疗荨麻疹疗效肯定,但对预防慢性特发性荨麻疹（CIU）的复发仍很棘手。为此,本文采取脑益嗪并盐酸西替利嗪、盐酸赛庚定、雷尼替丁的四联抗组胺疗法治疗CIU收到较好的防复发作用，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 病例选择 88例均选自我院2001年1月—2005年12月的皮肤科门诊，无心肝肾等病史，既往曾接受中西医药物治疗，但仍反复发作。随机分为治疗组46例，男26例，女20例；年龄18～63岁；病程5个月～8.5年，其中1年以内15例，1～5年19例，5～8.5年12例。对照组42例，男24例，女18例；年龄15～62岁；病程6个月～9.2年，其中1年以内14例，1～5年20例，5～9.2年8例。两组病例数、年龄、病情资料基本等齐，具有可比性。
1．2 治疗方法 两组均给予炉甘石洗剂外用。治疗组加用西替利嗪10mg od,赛庚定4mg tid,雷尼替丁0.15g bid，脑益嗪25mg tid；对照组单服氯雷他定10mg od。两组均连续服用4周，复诊评定疗效。
1．3 观察项目与方法 全部病例治疗前后均查血、尿常规及肝肾功能、心电图。每2周来院复诊记录症状改善与皮疹消退情况和药物不良反应。治疗结束后要求每3个月来院复诊（或电话回访）1次，共4次，记录复发情况。
1．4 疗效判定标准 治愈为全部皮疹消退，自觉症状全部消失；显效为皮疹消退70%以上，自觉症状明显改善；好转为皮疹消退30%以上，自觉症状有所改善；无效为皮疹消退不足30%并有新皮疹出现，自觉症状仍很明显。有效率以治愈率加显效率计算。
1.5 统计学处理 采用χ2检验和参照单位（Ridit）分析。
2 结果
2．1 疗效 见表1。虽然有效率两组比较差异无显著性（χ2=1.68，P＞0.05），但进一步经Ridit分析，以疗效肯定的对照组为标准组，治疗组R值为0.5987，其95%可信限与对照组无重叠，故与对照组比较，疗效还是差异有显著性，治疗组明显优于对照组。表1 两组疗效比较
2．2 药物副反应 治疗组早期均有不同程度嗜睡、乏力，6例有轻度食欲增加；对照组4例有不同程度嗜睡和乏力。这些病人均能耐受未影响治疗，两组均无心电图Q-T改变及肝肾功能损害。
2．3 复发情况 疗程结束后随访1年中，治疗组有3例分别复发1～2次，复发率8.6%；对照组有12例分别复发过1～4次，复发率28.5％，两组比较差异有显著性（χ2=5.875，P＜0.05）。
3 讨论
CIU是一种顽固的难治性皮肤过敏性疾病，其发病机制复杂，主要由IgE介导的体液免疫参与，但也有辅助性T淋巴细胞亚群（TH1和TH2）比例、功能失调的细胞免疫机制参与［1］，即由肥大细胞和（或）嗜碱粒细胞释放的强效血管活性物质引起，其中尤以组胺最为重要。过去认为CIU的痒痛（刺激感觉神经）、红斑（血管扩张）和风团（毛细血管渗出性水肿）主要由H1受体所致，但近年发现皮肤血管上也同样存在着H2受体并参与这些病变的形成［2］。H1受体拮抗剂作为治疗荨麻疹的主要药物已有50多年历史，近年新一代H1拮抗剂更具有安全性和高效性，H1H2受体拮抗剂联合使用，可使其抗组胺作用更加完全。笔者以此理论为主导，采用新一代H1拮抗剂的西替利嗪为主，辅以老一代的赛庚定（同时具有抗5羟色胺等的多种作用）和脑益嗪（钙离子拮抗剂）并与第2代H2拮抗剂的雷尼替丁联合的四联疗法，使抗组胺等血管活性物质的作用相互补充，充分发挥，收到了近期疗效和一年内复发率均较单服氯雷他定组为优的良好疗效。且病人仅有可耐受的嗜睡、乏力，并未出现心脏异常等严重毒副反应，显示了较好的短期及防止复发的较远期效果，值得临床选用。
【参考文献】
1 杨铭华，林为才，杨军.卡介苗多糖核酸联合咪唑斯丁治疗慢性特发性荨麻疹疗效观察 中国皮肤性病学杂志,2006,20（5）：315-320.
2 高文斯.依巴斯丁、雷尼替丁联合治疗慢性荨麻疹疗效观察.中国皮肤性病学杂志，2005,19（4）：254-255.
（编辑：石 岚）
作者单位：524039 广东湛江，解放军第196医院