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【摘要】 目的 对190例宫内T型节育器(IUD)位置异常进行超声影像分析。方法 通过B超检查对宫内T型节育器位置异常进行分析监测。结果 190例置器妇女中，180例在宫腔内，10例在宫颈管内。结论 应用B超对宫腔内IUD监护是一种理想的监测手段。
【关键词】 宫内节育器;T型;异常超声
1 资料与方法
宫腔内放置TCuC后的门诊患者及普查妇女病放置有TCuC健康妇女共190例，年龄25～45岁，妊娠胎次1～3胎，放置时间1个月～8年。 应用LEO-3000G1 型实时线阵超声显像仪，探头频率3.5MHz。检查前嘱病人膀胱中等度充盈后，取平卧位，纵、横切子宫，观察子宫位置，并测量子宫长、宽、厚。然后纵切子宫，测量TCuC横臂上缘至宫底外缘之间的距离。
2 结果
190例置器妇女中，其中180例在宫腔内，占94.7%，10例部分在宫颈管内，占5.3%。 190例置器妇女超声以子宫前位、后位纵切面为标准。当膀胱中等度充盈时，前倾前屈子宫曲度变小，IUD在宫腔内典型的超声图像：TCuC竖臂在宫腔内显示为一串念珠状光条，且TCuC竖臂念珠状光条与子宫纵切面平行。190例妇女中有4例IUD竖臂与子宫矢状面成角移位，均导致带器妊娠。过度后倾后屈子 宫由于憋尿对它的曲度改变不大，所以它有另外的典型超声图像：TCuC呈多个平行的“=”字型强光条反射，横臂强光条最长。 超声显示IUD的190例妇女中，IUD上缘与宫底外缘的距离在1.1～2.0cm之间的有155例，其中带器妊娠4例;距离大于2.0cm有35例，其中带器妊娠7例。有10例IUD部分位于宫颈管内。经统计学处理，差异有非常显著性(P<0.01)。见表1。表1 避孕器在宫腔内的位置与带器怀孕的关系
3 讨论
IUD在宫腔内常见的异常表现有位置下移，在宫腔内成角、异位脱落、带器妊娠。本文着重讨论前两种异常。
3.1 IUD位置下移 IUD位置下移是最常见的异常表现之一，也是引起避孕失败最常见的原因。IUD的避孕作用，目前公认它作为一种异物外，含铜节育器还有活性物质的作用，它可持续少量向子宫腔内释放铜离子，增加子宫内膜的炎性反应和前列腺素F2a的合成，并使子宫内表面缺乏粘着性，影响子宫内膜的分泌功能，从而阻碍受精卵着床和囊胚发育，达到避孕的目的。由于绝大多数受精卵在宫腔上部的前后壁着床，如果IUD位置下移，受精卵就可能在此位置着床造成带器妊娠。本组病例研究显示，IUD位置异常合并早孕的机会明显增加，且妊娠囊均位于IUD的上方。IUD位置下移带器妊娠率明显高于IUD位置不下移者，因此，笔者认为IUD在宫腔内的超声标准是：上缘距离宫底<2cm为节育器位置正常，>2cm为位置异常。值得注意的是对极少数子宫肥大(子宫长径>7cm)或子宫较小(子宫长径<4cm)的妇女，不应该单纯依据IUD的上缘和宫底之间大小来定IUD位置是否正常。应该仔细观察宫底的厚度、子宫长径、IUD横臂上方是否有部分宫腔线回声综合分析做出判断。笔者认为IUD横臂上方是否有宫腔线回声，可作为判断IUD轻微下移的一项重要指征。
3.2 IUD在宫腔内成角 IUD在宫腔内成角是由于IUD大小选择不当，放置时误差引起，这种情况X线难以确定，而B超可通过子宫纵切面图像，显示出IUD竖臂与子宫矢状面成夹角而予诊断。 本组病例有4例IUD竖臂与子宫矢状面成角，TCuC在宫腔内尾端偏右侧，妊娠囊位于宫腔上部偏左。1例IUD在宫腔内竖臂与子宫纵切面垂直，在放置IUD 1个月后怀孕，妊娠囊位于IUD竖臂的上方，可能与放置手法不当有关。 综上所述，IUD在宫腔内的异常位置，最终导致避孕失败，故已经超声诊断明确，需立即采取其他避孕措施。
作者单位：014030 内蒙古包头，包头市青山区生殖健康服务中心