警惕喹诺酮类药物对人体损害

【关键词】  喹诺酮类药物 人体损害

　　1 致白细胞、粒细胞减少

 例1：患者，男，28岁。发热、咳嗽、少许黄痰3天就诊。就诊前曾口服双黄连口服液、甘草片，症状好转不明显，遂来医院就诊。查体：T 38.8℃，咽部充血，两肺少许干啰音，诊断急性支气管炎。给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.3g，每日1次静点，连续用药2天。咳嗽好转，仍发热，且感周身不适，严重疲乏无力，食欲减退。查体：T 38.1℃，一般状 态尚可，咽部略充血，两肺偶闻干啰音，余查体正常，急查支原体抗体阴性。血常规：WBC 2.3×109/L,L 58%,M 8%,N 34%。立即停用左氧氟沙星氯化钠注射液静点，改用盐酸克林霉素氯化钠注射液0.6g加地塞米松5mg静点，连用3天，体温降至正常，咳嗽停止，复查血常规，WBC 4.8×109/L,L 43%,M 6%,N 51%，疾病治愈。 例2：患者，男，35岁。发热、咽痛3天就诊，查体：T 38.9℃，咽部充血，扁桃腺Ⅱ°肿大，诊为急性扁桃腺炎，给予加替氟沙星葡萄糖注射液0.4g，每日1次静点，用药3天后，体温降至正常，但仍有咽痛，复查血常规：WBC 2.2×109/L,L 55%,M 9%,N 36%。立即停用加替沙星葡萄糖注射液静点，改用青霉素800万u加入250ml生理盐水中静点，连用3天后，症状明显改善，第4天复查血常规：WBC 5.0×109/L,L 45%,M 2%,N 51%，疾病治愈。

　　2 口服喹诺酮类药致肝损害

例3：患者，女，73岁。因心前区疼痛，伴恶心、冷汗，以冠心病收入院。查体：BP 90/60mmHg，P 53次/min，皮肤湿凉，面色略黄白，两肺无干湿啰音，心率53次/min，心音低钝，急查心电图：窦性心律，下壁、前壁ST段压低、T波倒置。给予5%葡萄糖液加异舒吉20mg静点，十余分钟后，BP 124/66mmHg，压低的ST段回到等电位线，且症状缓解。入院常规检查肝功：ALT 560IU/L,AST 170IU/L,r-GT 38IU/L,AKP 172IU/L,血清总胆红素36μmol/L,直接胆红素15μmol/L，HBsAg、HBV-DNA、抗HAV、抗HEV均阴性，血常规正常，尿胆红素+，继续询问病人，得知曾口服诺氟沙星，而未服用过其他肝损害药物。 例4：患者，男，41岁。因“间断发热、咳嗽、伴呼吸不畅7天”就诊，门诊以“支原体肺炎”收入院。入院后，常规检查生化系列及肝炎系列，结果示：ALT 410IU/L,AST 182IU/L,r-GT 121IU/L,AKP 152IU/L,HBsAg、HBeAg、抗HBe、抗HBc均阴性，抗HBs阳性，进一步询问病史得知，因自认为是感冒，曾口服喹诺酮类抗菌药，而未服用其他药物。 以上2例患者除治疗原发病外，给予维生素C，甘利欣，复方丹参等保肝药物综合治疗后，肝功能恢复正常。

　　3 讨论

喹诺酮类药物和其他抗菌药物作用点不同，喹诺酮类妨碍DNA回旋酶，造成染色体不可逆损害，使细菌细胞不再分裂。因其抗菌谱广，与许多抗菌药物间无交叉耐药性，又无需做过敏试验，用药方便，所以广泛应用于临床。但其药物对人体的损害渐显增多，临床医生要严格掌握用药指征，同时病人也要遵医嘱用药，避免给身体带来不必要的损害。

作者单位：150025 黑龙江哈尔滨,哈尔滨师范大学医院