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【摘要】 目的 探讨手术治疗小儿先天性髋关节脱位的护理方法。方法 对Salter截骨术治疗小儿先天性髋关节脱位50例患儿的护理作回顾性总结分析。结果 全组病例经围术期精心护理，积极有效的手术治疗，髋关节能得以恢复，无下肢畸形、褥疮等并发症发生。结论 认真细致的病情观察和心理护理是护理工作的重点。
【关键词】 先天性;髋关节脱位;护理
小儿先天性髋关节脱位(简称髋脱位)指生后或生后不久出现股骨头脱出髋臼，并伴有骨性和软组织发育不良。其发病率，国内为3.8%，国外约4%～11%，女孩较男孩高4倍[1]。随着现代医学模式的转变，护理模式已从简单的疾病护理逐渐向生物—心理—社会医学模式转变，护理工作也从躯体化护理转向系统化的整体护理，心理护理已经成为护理工作的一项重要的组成部分[2]。通过我科对50例患儿围手术期的精心护理效果满意，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
2000年8月—2009年5月我科采用Salter截骨手术治疗50例先天性髋关节脱位患儿。其中女32例，男18例;年龄最小3岁，最大6岁，平均4.5岁。50例患儿术后2周创口一期愈合，5～6周拆除石膏后出院，无压疮及深静脉血栓和肢体坏死，截骨完全愈合。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前皮肤准备 术前对手术野(即臀部、腰部及下肢至膝关节以下10cm)进行剃毛、除垢工作，并剪趾甲。术前1天用碘伏消毒后，用清洁包布包裹，术日再次消毒术野，清洁会阴部。术前8～12h禁食，6～8h禁水，术前当晚应保证患儿充足的睡眠，遵医嘱给予术前用药。
2.1.2 患儿心理护理 由于患儿年龄较小，心理承受能力差，又来到一个陌生的环境。看到穿白色制服的护士易产生恐惧心理，常常会表现出精神紧张、哭闹不安等情况。因此应主动接近患儿，态度和蔼同时注意非语言信息的作用。如轻轻抚摸患儿额头、给患儿铺盖粉色的被褥，有条件时应备些患儿喜欢的玩具和饰品，以消除患儿的紧张情绪，增加病房环境的亲切感，使患儿能积极配合治疗护理工作。护理人员还要注意其心理素质的自我修养，理论与临床相结合，掌握患儿不同阶段的心理特点，多献一些爱心、热情、真诚，就能得到患儿的信任，使其产生安全感。
2.1.3 骨牵引的护理 Salter骨盆截骨术前须行股骨髁上牵引，牵引过程中保持牵引装置的稳定、安全、有效，牵引时要注意观察牵引针与周围皮肤有无红肿、皮疹。为预防针孔处感染，应覆盖无菌纱布，75%酒精滴针孔处，2次/d，如有渗出应及时更换敷料，保持牵引针眼的清洁、干燥。牵引绳与身体长轴应成一直线，抬高床尾，指导并督促患儿进行踝关节足趾及股四头肌运动，足部用托脚板托起。
2.2 术后护理
2.2.1 床铺准备 铺麻醉床，更换床单被罩，以保持床铺清洁、干燥、无皱折。需备油布、中单、抢救药品、吸痰器。
2.2.2 注意观察病情 患儿返回病房未清醒时，应去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。氧气吸入，持续心电监护，严密观察T、P、R、BP变化。测至患儿状态平稳时为止。保持病室环境安静，使患儿能充分休息。观察输液情况，速度不宜过快，观察肢端温度、感觉、血运及活动情况，观察伤口处渗血情况。一般手术后患儿因手术带来的疼痛及对医院陌生环境产生的恐惧感，往往会出现烦躁不安、哭闹等反应，对医护人员所提出的问题拒绝回答或问答不切题、不配合。这时护士应随时巡回病房，根据患儿烦躁、哭闹的程度简单的做出判断，看是否是石膏过紧引起的疼痛，并仔细观察双下肢末梢皮肤的颜色、温度变化，有无缺血改变，可触摸足背动脉的搏动情况。应将双下肢持续抬高，促进下肢血液回流，以防止肢体肿胀。如发现异常，应及时报告医生做出相应的处理。
2.2.3 石膏固定的护理 术后一般行髋人字石膏固定，应妥善保护好患肢，制动体位，禁止患肢屈曲。为防止石膏变形，患肢应使用保护架。石膏的松紧度应适宜，与皮肤容纳1个手指空隙即可。在固定期间，要注意保持石膏清洁干燥，以防被大小便污染，弄湿而变软。密切观察被固定肢体的末梢血循、皮肤颜色和皮肤温度，若出现趾端苍白发紫，或是肢端冰冷等情况，要及时与医生联系。石膏干后，应抬高患肢20～30°，以利于静脉回流，防止肢体肿胀。
2.2.4 预防压疮的护理 防止骶尾部及石膏边缘部位的褥疮发生，保持石膏的清洁干燥，防止大小便污染石膏。定时为患儿翻身，翻身时用力要均匀，不可拖拉，每次翻身后应检查并按摩骨突出部位及石膏边缘的皮肤。给予温水擦浴，石膏边缘用棉花垫起，受压部位局部按摩。由于石膏固定的时间较长，可指导并教会患者家属如何翻身按摩等。对骶部及石膏绷带受压部位要严密观察，衬垫要铺平拉紧，同时保持床单位的清洁，给患者提供舒适的休息环境。
2.2.5 疼痛护理 用分散患儿注意力的方法，如讲故事，来减轻患儿的不舒服感，效果更佳。一般给予心理疏导可缓解，严重时用镇静止痛剂，必要时采用自控止痛法(使用镇痛泵)。
2.2.6 饮食护理 患儿回病房完全清醒时才可以饮食，应给予半流质食物如稀饭等，忌牛奶等不易消化的食物，以防引起胀气及急性胃扩张。3天后待胃肠功能恢复可给予高营养、易消化食物，如瘦肉汤、骨头汤等。多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅。
2.2.7 功能锻炼 由于手术不同程度的损伤髋臼和骨头软骨面，以及修整关节囊、松解髋周软组织的损伤和修复过程中的组织增生机化粘连，都会造成髋关节功能障碍，甚至关节僵硬[3]。早期有计划地进行髋关节运动，结合物理疗法对髋关节功能的恢复是十分必要的。笔者采用从术后第3天开始，每日指导患儿循序渐进地练习趾背伸运动和股四头肌的收缩运动。患儿髋人字石膏固定2～3周后拆除，并在双下肢皮肤牵引下行屈伸髋关节功能锻炼。注意维持患侧下肢轻度内旋15°，防止形成外旋畸形。指导患儿进行床上适应性训练，帮助患儿按摩肌肉，每天3次，每次30min。帮助患儿进行坐起练习，再循序渐进指导患儿练习外展、外旋、内收、内旋，直到下蹲运动，使髋关节功能恢复到最佳状态。
3 出院指导
患儿在出院途中及家中，均仰卧于硬床板上，保持患肢外展内旋位。单髋关节切开复位患儿3～4周，骨盆截骨患儿5～6周，股骨粗隆下旋转接骨患儿7～8周，拆除石膏，开始行髋关节功能锻炼，以免发生髋关节运动受限或僵硬。但应限制下肢的内收外旋活动，防止再次脱出。患儿可在家长的看护下在床上做弯腰、屈髋活动，以锻炼臀部肌肉及髋关节，防止臀肌挛缩及髋关节粘连。出院后要定期随访，避免患儿剧烈活动，同时避免伤害，促进患儿彻底康复。
4 讨论
4.1 做好患儿的心理护理 患儿平均年龄偏小，其语言表达及理解能力有限，加之对医院环境不熟悉，生活不习惯，而缺乏安全感，易产生孤独和反抗情绪。因此，护理人员应对患儿进行连续的、全面的护理。合理安排周围环境，了解患儿表达需要和要求的特殊方式。运用语言与非语言沟通技巧，多与患儿进行交谈，让患儿尽快熟悉病房环境及其他患儿，帮助其减轻陌生感[4]。在非语言沟通中，亲切和蔼的面部表情都是必不可少的。还可通过抚摸、搂抱同患儿传递“爱”的信息，使患儿从中得到情感上的满足和心理上的安慰。
4.2 严密的病情观察 手术后的病情观察尤为重要，应密切观察患儿的神志及生命体征[5]。对于全麻术后应注意患儿意识状态的恢复，保持呼吸道通畅，还要密切注意患肢皮肤颜色、温度、足背动脉的搏动以及感觉运动情况，并认真倾听患儿主诉，若患肢出现麻木或进行性、持续性疼痛，局部肿胀明显、末端动脉搏动减弱，应立即通知医生处理，并做好记录，严防各种并发症的发生。
【参考文献】
1 吉士俊，潘少川，王继孟.小儿骨科学.济南：山东科学技术出版社，1999，142.
2 李艳红.手术前后访视在增进病人康复中的作用.国际护理学杂志，2006，25(7)： 522-523.
3 张颖，李晶晶.较大儿童先天性髋脱位的综合治疗体会.中国矫行外科杂志，2001，1：30.
4 丁淑贞, 白雅君. 临床儿科护理细节. 北京：人民卫生出版社, 2008，63.
5 李连红, 丁淑贞, 白雅君. 临床骨科护理细节. 北京：人民卫生出版社, 2008,187.