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【关键词】 肺心病 死亡 临床分析
肺心病急性加重期病死率极高，为提高抢救成功率，总结经验教训，现对我院2005年1月—2009年1月死亡的35例肺心病进行回顾性分析。
1 临床资料
本组病例中男20例，女15例，年龄54～92岁，平均75.4岁，均符合1998年第三次全国呼吸病会议修订的诊断标准。基础病：慢性支气管炎30例，严重肺结核4例，支气管扩张2例。其中30年以上病史7例，20～30年病史20例，20年以下病史8例。所有病例均存在呼吸道感染，表现为咳嗽、咯痰、气喘，两肺闻及干、湿性啰音。肺性脑病28例(80.00%)， Ⅱ型呼吸衰竭表现26例(74.28%)，心衰24例(68.57%)，并发急性左心衰5例(14.28%)。有肝、肾功能损害28例(80.00%)，电解质紊乱29例(82.85%)，酸碱平衡失调23例(65.71%)，各种心律失常30例(85.71%)(窦性心动过速28例，房颤11例，房早16例，室早19例，室速1例，房室传导阻滞2例)，消化道出血5例(14.28%)，休克4例(11.42%)。合并糖尿病10例(28.57%)，冠心病6例(17.14%)。死于呼吸衰竭16例(45.71%)，心力衰竭9例(25.71%)，肾功能不全5例(14.28%)，休克、窒息各2例，猝死1例。
2 讨论
肺心病急性加重期病情十分严重，直接威胁着患者的生命，死亡率仍然较高。本组35例中直接死于肺心病急慢性肺心病30例，占85.71%，其中4例死于合并症，占11.42%，其原因主要与患者年龄大、病程长及主要脏器特别是心肺功能差、有各种严重并发症有关，少数病例与处理不当、观察不详及临床漏诊有关。具体总结如下。
2.1 痰培养的问题 35例中有13例做了痰培养，送检率37.14%，呼吸道感染是肺心病失代偿期常见诱因，而病原菌确定是治疗的关键、痰培养有助于选择有效的抗生素。本组有16例死于呼吸衰竭，2例死于感染性休克，而感染未有效控制是造成死亡的主要原因。因此，该类患者痰培养加药敏感试验应作为一项常规检查。
2.2 关于酸碱、水电解质平衡问题 本组发生电解质紊乱29例，发生率82.85%，酸碱平衡失调28例，发生率65.71%。笔者认为治疗肺心病的关键，除了抗感染、止咳化痰外，调节酸碱、水电解质平衡也是个十分重要的问题。对此类患者应严格记录出入量，注意对血钾、钠、氯进行监测，及时发现补充。应慎用利尿剂，尤其襻利尿剂。利尿剂应用时应缓慢、小量、间隙、交替使用[1]。
2.3 激素的应用 本组有5例合并上消化道出血，占14.28%，慢性阻塞性肺病易患胃溃疡出血，是由于长期缺氧和高碳酸血症影响细胞能量代谢使胃黏膜屏障作用减弱[2]，糖皮质激素可刺激胃黏膜造成出血，且使胃溃疡难以愈合，加重出血延长疗程。笔者认为，近年来肺心病合并上消化道出血的病例呈增长趋势与临床大量用激素有关。肺心病呼吸衰竭合并上消化道出血多为重症，治疗较困难。因此，应及早发现并积极纠正缺氧和二氧化碳潴留，并且预防应用制酸剂，一定慎用激素。
2.4 抗生素的应用 本组病例均有因肺部感染而急性加重，均选择了抗生素治疗。因肺心病患者因长年反复发作，多次应用抗生素，耐药菌群多，所以一定要选择有效的抗生素治疗，同时避免或慎用对肝肾功能有影响的药物。本组有肝、肾功能损害28例，加重病情。因此在选用抗生素时一定要慎重，防止不可逆转的器质性肝、肾功能损害。
【参考文献】
1 汪丽蕙.今日内科呼吸疾病分册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1992，102.
2 孙宁琪.76例老年COPD患者胃粘膜病变分析.实用老年医学杂志，1997，11(4)：173.