腹股沟疝平片修补术182例临床应用

【关键词】  腹股沟疝 平片修补术 临床应用

我院于2007年5月—2009年8月，应用聚丙烯平片对成人腹股沟疝实施无张力疝修补术共计182例，效果满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组182例，男178例，女4例;年龄最小17岁，最大92岁，50岁以上者167例，占90%。182例中斜疝157例，直疝25例。其中双侧斜疝10例，双侧直疝1例，嵌顿疝2例。按国内疝学组2003年分型标准，本组Ⅰ型92例，Ⅱ型55例，Ⅲ型28例，Ⅳ型7例。

　　1.2 术前合并症与处理 本组有5例合并前列腺肥大伴排尿困难病例先施经尿道前列腺气化电切后再行无张力平片疝修补术。对伴有高血压、糖尿病、心脏病、便秘、慢支肺气肿等常见病及老年病术前均经抗高血压、降糖、对症、通便及消炎等治疗好转后再择期手术。

　　1.3 材料 本组一律采用意大利Hemiamesh公司产单纤聚丙烯平板形网片，规格为6cm×11cm。

　　1.4 麻醉与手术方法 麻醉均为连续硬膜外麻醉。手术方法：(1)切口及疝囊处理与传统手术相同。(2)建立网片置入间隙。提起切开的腹外斜肌腱膜向四周深面纯性分离，向下达到腹股沟韧带和髂耻束，向上达到腹内斜肌、腹横肌弓状缘上方2～3cm，内侧超过腹直肌外缘，内下侧超过耻骨结节1.5～2cm。(3)置入补片。先将补片一端正中剪开2.5～3cm裂口，进而剪制成直径约0.5cm圆孔将内环处精索套入，补片其余部分置于精索后方即腹股沟管后壁摆正辅平，原则上保证耻骨肌孔完全覆盖。(4)缝合固定。以4号丝线将补片四周间断或连续缝合，分别固定于腹内斜肌、腹直肌外缘反折、联合腱、耻骨结节筋膜、陷窝韧带、髂耻束及腹股沟韧带上。(5)精索复位，创面渗血多时放置引流，缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。术后切口敷料上沙袋压迫6～8h。

　　1.5 结果 术后8～12h进食，24h后即可下床活动。常规应用抗生素，一般不用止痛剂，有引流者2天后拔除。1例术后第四天切口下积液2次穿刺抽吸治愈外全组无切口感染发生。出院后随访无1例术后疝复发。自述切口轻度疼痛及有异物感各1例。

　　2 讨论

　　各种无张力疝修补术已成为当前疝手术的主流术式，与传统手术比较，术后疼痛轻、并发症少、恢复快、复发率低等优点更为突出，故被多数外科医生所接受。但在基层医院，大量的疝手术当中传统术式仍占一定比例，主要原因是补片费用过于昂贵。在诸多补片及术式选择中，我院采用平片腹外斜肌腱膜下修补术(Lichtenstein法)是考虑到平片比其他网塞便宜，更易被患者接受，其次该术式易于掌握且适应证宽广，腹股沟区各类型疝均可适用。笔者体会平片在应用中需要注意的是：(1)分离腱膜下间隙要充分到位。(2)剪制精索裂孔要与精索粗细相符，即套入后能起到修补内环又不影响其血运为佳。(3)固定补片时要避免神经被缝扎，耻骨结节缝合勿缝在骨膜上，以防术后产生顽固性疼痛。(4)补片要摆正铺平，防止皱折，间断缝合固定比连续缝合固定效果更好。(5)术中做到严密止血，创面渗血过多时应及时放置引流管，以防切口下血肿、积液，导致感染或复发。