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【关键词】 赖脯胰岛素 75/25 临床运用
2型糖尿病的治疗中，胰岛素治疗是控制血糖、推动治疗进程的有效手段。新型胰岛素类似物—赖脯胰岛素的上市，无疑为临床医生和2型糖尿病患者带来了新的治疗选择方法。笔者对2008年1月—2008年10月我科运用赖脯胰岛素75/25治疗18例2型糖尿病患者进行了数据分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2型糖尿病患者40例，诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，初发糖尿病患者空腹血糖>15.0mmol/L，口服药物治疗后空腹血糖>11.1mmol/L,除外合并严重心、肺、肝、肾功能不全者按自愿原则分为人胰岛素70/30组和赖脯胰岛75/25组。其中人胰岛素70/30组22例，男16例，女6例，年龄37～72岁，病程10天～22年。赖脯胰岛素75/25组18例，男12例，女6例，年龄34～74岁，病程30天～20年。
1.2 方法 选择40例需注射胰岛素治疗的2型糖尿病患者，按自愿的原则分为人胰岛素70/30组和赖脯胰岛素75/25组。观察其预定的血糖靶值所需的时间、胰岛素用量、低血糖反应等指标。全天胰岛素的初起剂量要根据患者年龄及血糖情况，为每日0.2～0.4u/kg，早餐前注射胰岛素总剂量的2/3，而剩下的1/3胰岛素在晚餐前注射。
两组病人在研究期间均利用美国雅培公司Medisense Optium型快速血糖仪测三餐前及睡前凌晨三时手指毛细血管血糖。设目标值为空腹血糖4.0～7.0mmol/L，餐后2h血糖<10.0mmol/L，睡前血糖<8.0mmol/L。若血糖<3.5mmol/L无论有无症状均定义为低血糖。治疗期间所有病人均记录开始治疗到血糖靶值时间(达标时间指胰岛素量和血糖达靶值稳定两天以上)。
1.3 观察指标 空腹血糖及餐后2h血糖、胰岛素用量、达标时间、低血糖反应、注射部位的局部反应等。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组糖尿病患者一般资料比较 见表1。治疗前两组患者性别构成、平均年龄、体重指数、空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白比较差异无显著性(P>0.05)。表1 两组糖尿病患者一般资料比较
2.2 两组病人在血糖稳定期空腹血糖及餐后2h血糖比较 见表2。两组比较差异均有显著性(P<0.05)。
2.3 到达血糖靶值所需的时间 赖脯胰岛素75/25为19.45±2.31天，人胰岛素70/30为24.48±3.61天，两组比较差异有显著性(P<0.01)，见表2。表2 两组糖尿病患者到达稳定期时各项指标
2.4 在血糖靶值胰岛素用量 赖脯胰岛素75/25为35.7±8.41u/d，明显低于人胰岛素70/30组42.11±9.86u/d(P<0.05)。见表2。
2.5 低血糖发生率 赖脯胰岛素75/25为0.90±0.17次/min，明显低于人胰岛素70/30组1.92±0.41次/min(P<0.01)，见表2。
2.6 不良反应 两组均无不良反应。
3 讨论
赖脯胰岛素75/25含有25%的赖脯胰岛素和75%的NPL(鱼精蛋白锌赖脯胰岛素)，能满足2型糖尿病患者对餐时和基础胰岛素的要求，是一种简单有效的治疗方案。赖脯胰岛素75/25于餐前15min或进餐时皮下注射使用，用餐后1h达峰，持续10～14h兼有短期及长期血糖控制的优势[1，2]，使用更方便更灵活。
本文观察，运用赖脯胰岛素75/25能有效控制空腹血糖及餐后2h血糖，达标时间也明显缩短，与国外Wood worth等与Heise[2]的研究结果相一致。与人胰岛素70/30相比赖脯胰岛素75/25的胰岛素活性更高、更迅速，降血糖速度也更快。赖脯胰岛素75/25每天早餐前和晚餐前分别注射一次，其速效成分可满足进餐所需的胰岛素，中效成分可提供白天两餐之间以及全天的胰岛素需要量[3，4]。赖脯胰岛素75/25组低血糖发生率明显比人胰岛素70/30组低，赖脯胰岛素75/25进餐即刻注射，大大缩短了患者的等待时间[1，2]，提高了患者对治疗的依从性，改善了患者的生活质量。
【参考文献】
1 Radziuk JR.Neutral protamine Lispro:activity profile of s.c.administration wih and without admixture of soluble lispro.Diabetologia,1996,39(suppll):A224.
2 Heise T,Weyer C,Serwas A,et al.Time action profiles of novel premixed preparations of insulin lispro and NPL insulin.Diabetes Care,1998,21:800-803.
3 Roac P,Yue L,Aroru V.The Humalog Mix 25 Study Group.Improved postpranclial glycemic control during treatment with Humalog Mix25,a novel protaminebased insulin lispro formulation.Diabetes Care,1999,22:1258-1261.
4 Roach P,Trautmann M,Arora V,et al.Improved postpranclial bloodglucose control and reduced nocturnal hypoglycemia during treatment with two novel insulin lispro-protamine formulations Insulin lispro Mix 50.Clin Ther,1999,21:523-534.