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【摘要】 目的 调查分析我院门诊麻醉药品使用情况。方法 对我院2008年门诊全部麻醉药品处方进行统计,以限定日剂量数(DDDs)、用药合理指数(DUI)作为评价用药是否合理的指标。结果 我院门诊麻醉药品有6种药品、4种剂型，频次依次为：硫酸吗啡缓释片34.87%，盐酸哌替啶注射液23.34%，磷酸可待因片17.50%,盐酸吗啡片12.21%，盐酸吗啡注射液10.04%，盐酸羟考酮控释片2.04%。盐酸哌替啶注射液、磷酸可待因片、盐酸吗啡片、盐酸吗啡注射液以及盐酸羟考酮控释片的DUI值均<1, 硫酸吗啡缓释片的DUI值为1.08。结论 我院麻醉性镇痛药使用基本合理。
【关键词】 麻醉药品;处方分析;用药合理指数;合理用药
【Abstract】 Objective To analyze the using of narcotic drugs in out-patient.Methods All narcotic drugs' prescriptions in 2008 were ranked. Defined daily dose (DDDs) and drug utilization index (DUI) were used to evaluate their rationality.Results There were six kinds of narcotic drugs and four kinds of preparation types. Using percent respectively were Morphine Sulfate Sustained Release Tablets 34.87%, Pethidine Hydrochloride Injection 23.34%, Codeine Phosphate Tables 17.50%, Morphine Hydrochloride Tablets 12.21%, Morphine Hydrochloride Injection 10.04%, Oxycodone Hydrochloride Controlled-release Tablets 2.04%. DUI value all were <1 except morphine hydrochloride sustained-release tablets' was 1.08.Conclusion Using of narcotic drugs in our hospital were rational on the whole..
【Key words】 narcotic drugs; prescription analysis; drug utilization index; use medicine rationally
麻醉药品是指连续使用后易产生生理及心理依赖性的药品。国家根据《麻醉药品管理条例》对其施行特殊管理，是否合理使用直接关系到癌痛患者的生活质量和社会危害问题。本文通过对我院门诊患者麻醉药品使用情况进行分析，为临床合理使用麻醉药品提供依据。
1 资料与方法
收集我院2008年1月—12月737张麻醉处方，重点统计药物名称、用法用量、用药总量以及病人性别、年龄、科室等项目。参照《新编药物学》(第16版)[1]及临床实际应用情况来确定各药物的限定日剂量(DDD)，以限定日剂量数(DDDs)(用药总量/该药的DDD值)、用药合理指数(DUI)(DDDs/实际用药总天数)作为评价用药是否合理的指标。
2 结果
2.1 麻醉药品处方统计情况 麻醉药品处方737张，使用麻醉药品共6种，剂型4种，频次依次为：硫酸吗啡缓释片257张，占34.87%;盐酸哌替啶注射液172张，占23.34%;磷酸可待因片129张，占17.50%;盐酸吗啡片90张，占12.21%;盐酸吗啡注射液74张，占10.04%;盐酸羟考酮控释片15张，占2.04%。盐酸哌替啶注射液、磷酸可待因片、盐酸吗啡片、盐酸吗啡注射液以及盐酸羟考酮控释片的DUI值均<1, 硫酸吗啡缓释片的DUI值为1.08。
2.2 患者年龄、性别情况 见表1。
2.3 药物的应用科室分布情况 见表2。
2.4 药物的规格和用量 见表3。表1 患者年龄及性别分布表2 各科室应用麻醉药品情况表3 麻醉药品的规格和用量
3 讨论
从表1分析，我院门诊使用麻醉药品患者年龄分布广泛，但主要集中在成年人与老年人的范围之内。从性别上看，男性高于女性。从表2分析，麻醉药品的使用主要集中在肿瘤科、内科及外科。其中，肿瘤科用量最大，这表明我院的麻醉药品用于治疗癌痛的占绝大多数。从表3分析，盐酸哌替啶注射液、磷酸可待因片、盐酸吗啡片、盐酸吗啡注射液以及盐酸羟考酮控释片的DUI值均<1, 说明用药合理，硫酸吗啡缓释片的DUI值>1，因其多用于晚期、重症癌痛患者，用药剂量常超过常用剂量。在1994年东京国际癌症治疗研讨会上，有关专家指出：长期口服吗啡是公认的治疗癌症疼痛的最佳方法[2]。对于癌痛病人应首选口服给药，避免创伤性给药，我院基本上做到了这一点。另外，盐酸哌替啶注射液用量2007年上半年较下半年大，这主要是临床医生的习惯问题，盐酸哌替啶止痛强度仅为吗啡的1/10，代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性作用，且半衰期长，连续使用易在体内蓄积中毒，易用于时间短、用量小的急性剧烈疼痛。为此慢性重度患者不宜使用盐酸哌替啶[3]。经过临床药师与医生的沟通至2007年下半年使用麻醉药品就基本符合WHO三阶梯止痛指导原则。调查中发现,我院在使用麻醉药品中存在以下问题：(1)有些麻醉药处方书面不规范，没有写年龄、日期等。按照《处方管理办法》的要求处方应书写完整，字迹清晰，写明患者的姓名、年龄、性别、临床、诊断、门诊或住院病历号以及药品名称、规格、数量、用法、用量、医师、药师签名及注明开方日期;(2)慢性癌症疼痛者提倡按时给药，根据患者的疼痛程度耐受情况增加用药剂量，以达到镇痛效果，在调查中发现有些医师在用量、用法上不能准确把握，不符合《癌症三阶梯止痛疗法指导原则》的要求;(3)疼痛患者其基本都是单一用药，按三阶梯疗法，应注意药物的联合应用，提倡阿片类+非阿片类+辅助药的方法。总之，医院对麻醉品要严格管理，同时加强对处方医生的培训考核，使医生正确合理地使用麻醉药品，减少疼痛患者的痛苦，提高患者生活质量。
【参考文献】
1 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第16版.北京：人民卫生出版社，2007,171-172;182;427.
2 杨克元.癌症三阶梯疗法实施过程中的问题和对策.中国药事，1999，13(2)：91.
3 孙燕，顾慰萍.癌痛三阶梯指导原则,第2版.北京：北京医科大学出版社，2002，70.
(编辑:邓 锋)