点击显示 收起
【关键词】 临床运用;体会
朱丹溪（1281—1358年），名震亨，字彦修，元婺州路义乌（今浙江义乌人），朱丹溪倡导滋阴学说，创立丹溪学派，对祖国医学贡献卓著，后人将他和刘完素、刘从正、李东垣一起，誉为“金元四大医家”。临床上阴虚证非常多见，许多疑难病症运用丹溪滋阴学说辨证施治，多能收到较好疗效，本文3例治验，期能见其斑。
1 治“胁痛”
患者，男，50岁，干部。2003年2月17日初诊。自述右胁隐痛两年多，余无它症，几经医院化验报告正常，无肝炎病史，食欲、睡眠正常，察其所携往日处方，多用香燥理气之品，望舌体瘦小，质明显龟裂纹无苔，以手触之，无津润，反觉粗涩糙指，脉细弦紧，肝区无触痛，腹平软无包块，吾诊为肝虚胁痛，拟以养阴为大法，药用：白芍50g，枸杞20g，北沙参20g，玄参20g，麦冬20g，川楝子10g，丝瓜络30g，枣皮10g，五味子6g，砂仁6g。日服1剂，5剂取效，随访1年无复发。
本案为“肝阴虚胁痛”，故以柔药养阴滋肝肾平五脏，肝血藏使肝体得养，肝用能舒，运用《谦斋医学》善治肝理气之法外之法，“治疗肝气不难，难于肝阴不足，而肝气横逆，因理气疏肝药大多香燥伤阴，存在着基本矛盾”，故柔药养阴以取其效。
2 治“腹痛”
患者，女，51岁，农民。2007年10月6日初诊。自述两胁及少腹绵绵着痛喜按，数日不大便，拒西医治疗，而求中医诊治，观其形体消瘦，痛苦病容，唇干燥，手托腹部，低沉呻吟，舌质瘦小无苔，色如镜面，手触之无津润，脉小数无力，察其前医处方，苦寒直折，多香燥理气之品，鉴此，吾以柔药养阴为治，选增液汤合一贯煎化裁，药用：白芍50g，玄参30g，生地20g，麦冬20g，北沙参20g，花粉20g，茵陈30g，川楝子10g，当归10g，杏仁10g。每日1剂，5剂即愈，随访1年无复发。
本例腹痛为肝脾阴虚之病机，绝非腑实，因素体阴虚，故前医多用苦寒直折，香燥理气重伤津竭液，脾阴虚损，肠中津涸，燥矢不行，则不大便，“无水行舟”，与少阳气结，则胁痛及少腹绵绵着痛，舌如镜面，乃疾病阴虚真象，只宜养阴增液缓急，乃用养阴增液法而愈。
3 治“柔痉”
患者，女，19岁。2003年12月2日初诊。病史：患者于1月前修筑水库，背土石过劳汗出，时置寒冬，不慎冒受风寒湿邪，发热恶寒，头痛，项背强痛，于当地某卫生院治疗20余日后（多用麻桂汗法），项背强痛不减，反复加重，遂转入某区卫生院，拟诊“颈椎综合征”，治疗半月不效（用药不详），反有加重，体质渐衰，正筹划转入县级医院，时逢该区老中医师徒合同签定会，便邀会诊，诸老中医终诊为太阳“刚痉”失治变生“疮疡”，立法清热解毒，祛瘀理气消肿止痛，选用“仙方活命饮”加减，服两剂仍无效果，因病久经济困难，暂未转院，再邀本院某医生处以桂枝加葛根汤，日服1剂，2日后，其症不减反加重。
就诊时病情：患者形体瘦弱，项背拘急，俯仰不能，汗出少尿，舌质瘦小，苔薄白，呻吟，痛苦病容，脉沉细迟，嘱其伸屈转动颈项则不能，拒触摸，反不红肿，昼夜均痛，夜深加重。综合四诊分析诊为“柔痉”，病机为邪袭太阳卫分，表虚津竭，筋脉失养，治宜调和营卫滋生津液，取瓜蒌桂枝汤意，药用：葛根60g，瓜蒌根20g，白芍50g，生地20g，甘草20g，玄参20g，麦冬20g，丹皮20g，丹参20g。为柔药养阴和营，少以羌活8g为引，重用忍冬藤100g，直解太阳久羁之邪，经输气利则营卫和，嘱其频频饮服，次日凌晨4时许，报病情大减，颈项伸屈转动灵活，无所痛苦，按此方加减以善其后，随访1年，痊愈未复发。
仲景指出太阳病变证治则：“太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也，观其脉证，知犯何逆，随证治之”，本病因患者过劳汗出，冒受风寒湿，邪客太阳经失治，过多麻桂汗法，再祛瘀理气消肿止痛之仙方活命饮治之，重亡津液，脉络失养，筋燥痉强，其脉反沉迟，邪羁经输不利，郁遏发热汗出，少尿是为“痉”，取瓜蒌桂枝方意，经曰：“太阳病其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。”
4 讨论
丹溪为金元四大家之一，其学术成就是创立滋阴学说。运用之，“柔可任重”，吾之悟也；辨其惑，于辨证中抓住阴虚特点，病例中往往有一个复杂而漫长经久的演变过程；药之，往往需量大，且以大方，守方不能转向，如是效仿丹溪学说，能得心应手，效验槌鼓，吾之管见，敬祈同道斧正。