重症胰腺炎术后腹腔引流的护理

【摘要】  急性重症胰腺炎是一种死亡率很高的急腹症，其手术后充分的腹腔引流是治疗的关键。本文50例患者术后均带多个腹腔引流管，将腹腔引流管进行了分期护理及观察，实施有效的监测和护理，针对性地选择治疗措施和护理措施，使其有效地缩短病程，减少了并发症。

【关键词】  急性重症胰腺炎;腹腔引流;护理

急性重症胰腺炎，其病情危重，来势凶猛，发展迅速，并发症多，死亡率高达20%～30%。我院近年来对此疾病均采取积极的手术治疗，手术一般采用胰腺被膜及后腹膜广泛切开减压，清创胰腺坏死组织，冲洗腹腔，置多管低位腹腔引流术，由于此种疾病病程长，带管时间长，故充分的腹腔引流是治疗此病的关键。积极有效的护理是提高重症胰腺炎救治成功率的关键，现结合我院50例重症胰腺炎术后患者的临床资料与护理方法报告如下。

　　1 临床资料

　　本组病例为50例，男24例，女26例;年龄最大62岁，最小14岁，平均48岁。其中，术后腹腔引流管最多为11枚，最少为7枚，平均9枚，50例病人均采取了坏死病灶清除术及胰腺被膜切开减压引流术。

　　2 临床观察

　　(1)严密观察生命体征及尿量，以防止休克的发生。(2)对心肺功能的监护：使用心电监护仪对患者心律、心率观察，及时了解心功能的变化。重症胰腺炎易并发中毒性心肌炎，应重视心肌保护。(3)呼吸情况：保持呼吸道畅通，患者回病房后，常规以氧气3～4L/min吸入，观察患者呼吸的频率、深度，若喉头有痰鸣音，及时吸出呼吸道的分泌物，避免支气管阻塞发生肺不张、肺炎，鼓励患者咳嗽，进行有效排痰，经常协助翻身，更换体位。若痰液粘稠给予雾化吸入2次/d。(4)肾功能的监护：详细记录每小时尿量、尿比重及24h出入水量。(5)糖尿病的血糖监测：定时测量血糖，如患者出现心慌、出冷汗、头昏时，多是低血糖症状，应通知医生做相应处理。

　　3 引流管的护理

　　保持各引流管固定通畅，防止引流管脱落、折叠或受压，引流管不能随意抬高，以免回流造成逆行感染，每日更换引流袋时注意无菌操作，防止污染。保持各种引流管周围的皮肤及敷料清洁干净。胰腺炎术后引流管较多，应在各引流管上贴上标签，标明引流管名称。早期(术后3～5天)是病胰释放出多种毒性物质而造成自身中毒，并以胰周和腹腔大量毒素及侵蚀性渗出为特征。此期必须保持有效地腹腔引流以减少毒素吸收及渗出液对脏器的侵蚀。笔者采用分次间歇腹腔冲洗，目的是进一步清洗腹腔内残余的坏死组织及渗出，冲洗液一般采用生理盐水500ml+硫酸庆大8万单位+甲硝唑250ml配置而成，每日2～3次间断冲洗，每天2500～3500ml，严格腹腔冲洗出入量[1]。冲洗过程中，需严密观察病人的生命体征，若有呼吸急促、脉搏细速、血压下降等异常现象，立即停止冲洗。冲洗过程中，要观察引流量、性质、颜色，并做好记录。术后5～10天，引流管内可有酱色液体流出，说明胰腺坏死组织脱落，此时可适当增加冲洗次数和冲洗量，经常挤压引流管，以防阻塞，如引流量逐渐减少颜色正常，患者的周身情况趋于好转，可适当逐渐退管，使引流始终保持腹腔最低位，可使创腔局限化。术后10～14天，引流由浆液变为脓性，此时应将切口处分泌物留取标本做细菌培养，根据药敏试验及时更换抗生素，同时可用甲硝唑250m，分两次冲洗腹腔，每次闭管30min，使抗生素直接作用于病变处，甲硝唑对革兰阴性菌很敏感，可使病情得到改善[2]。术后15天以上，因出血坏死性胰腺炎病程长，并发症多，引流管留置时间长，此阶段应注意观察引流液的气味、性状，如渗出液及坏死组织量多，可适当冲洗，压力控制在60cm水柱以下，防止压力过大，诱发并发症。

　　4 小结

　　总之，重症胰腺炎发展过程是胰酶被激活引起的自身消化，胰腺细胞坏死胰腺液渗出使周围组织器官被消化而坏死，导致毒素和胰酶被吸收，引起多器官损害的一种过程。本组病例，由于施行了腹腔多管引流的护理，进行有效地腹腔冲洗、细心的病情观察、熟练地护理操作可使抢救重症胰腺炎患者成功率大大提高。在临床中，护理人员首先对患者入院时的状况做出正确评估，根据重症胰腺炎的病理变化特点，护理人员要熟悉掌握该疾病的有关知识，准确及时对原发疾病各器官功能进行监测，做到早发现、早治疗，才能有效抢救患者，降低病死率，提高生存率。

【参考文献】
  　1 沈忱. 重症胰腺炎外科治疗的整体护理.实用医技杂志，2008，30：4253-4254.

　　2 韩玉霞，丁丽娟，王召鸿.重症胰腺炎的术后护理体会.西南军医，2007，9(2)：111.