点击显示 收起
【关键词】 有机磷农药 中毒 抢救
口服有机农药和夏季农民打药是引起有机磷农药中毒的两大原因。有机磷农药中毒病情均较重，诊治稍有延误，将导致严重后果，故强调早发现、早治疗。2004—2009年7月期间，我院共收治128例口服有机磷农药中毒患者，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者128例，男71例，女57例;年龄23～61岁。敌敌畏中毒40例，甲胺磷29例，乐果23例，敌百虫13例，稻瘟净12例，杀虫畏11例。其中轻度中毒35例，中度中毒65例，重度中毒28例。疾病转归：死亡8例,迟发性周围神经损伤后遗症15例，其余经积极抢救治疗痊愈。住院时间7～15天，平均12天。
1.2 诊断及病情程度分级 2002年国家重新制定的有机磷农药中毒诊断和分级标准。(1)诊断：①有口服史或打农药施肥史，寻找中毒农药种类;②以自主神经、中枢神经和周围神经系统症状为主的临床表现;③化验全血ChE活力测定在70%以下;④口腔呼出气及呕出物有特殊有机磷农药气味，根据以上几项综合分析，排除其他类似疾病后，方可诊断。(2)病情程度分级：①轻度中毒：短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后，在24h内出现较明显的毒蕈碱样自主神经和中枢神经系统症状，如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等。全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在50%～70%。②中度中毒：在轻度中毒基础上，出现肌束震颤等烟碱样表现。全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%～50%。③重度中毒：除上述胆碱能兴奋或危象的表现外，具有肺水肿、昏迷、呼吸衰竭、脑水肿、全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%表现之一者，可诊断为重度中毒。
2 救治方法
2.1 一般处理 保持呼吸道畅通，建立静脉通道。脱去衣物，肥皂水洗受染皮肤、毛发。
2.2 洗胃 常用0.9%冷盐水洗胃,越早越彻底越好，洗胃至抽出液为清水或无农药气味。导泻用25%甘露醇250ml灌胃。输液：NS或GS溶液2000～4000ml/d，注意电解质和酸碱平衡。利尿：呋塞米20～40mg肌注或静脉点滴。
2.3 解毒药物的合理应用 在洗胃同时立即应用。根据病情，强调早期、足量、反复给药，轻度中毒者可单独给予阿托品;中度或重度中毒者，需要阿托品及胆碱酯酶复能剂(如氯磷定、解磷定)两者并用。合并使用时，有协同作用，剂量应适当减少。敌敌畏、乐果等中毒时，使用胆碱酯酶复能剂的效果较差，应以阿托品为主。大剂量肟类胆碱酯酶复能剂亦可抑制ChE活力，甚至引起呼吸抑制，因此运用中需要加强呼吸监测。
2.4 对症支持治疗 保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能;积极治疗脑水肿、肺水肿、休克、心律失常、心搏骤停、维持水电解质及酸碱平衡;适当应用抗生素，防治感染。
3 结果
经积极救治，死亡8例，迟发性周围神经损伤后遗症15例，治愈率为94.5%。
4 讨论
(1)反复彻底及时洗胃和充分导泻仍然是抢救有机农药中毒的首要措施之一。反复洗胃和充分导泻既可清除残留于胃黏膜皱襞的毒物，还可减少胃肠道中有机磷农药的再吸收。洗胃过程中，严密观察患者血压、呼吸、心跳，注意合并症的发生，以免延误治疗。(2)合理、准确、及时使用解毒药物，如再使用阿托品时易发生阿托品中毒，过分强调“用量不足比过量危险”，如初始剂量过大更易发生阿托品中毒，使部分患者未出现兴奋而直接进入阿托品中毒昏迷。目前公认的阿托品化最佳时间应在服毒4～6h内，否则预后差，坚持“在观察中用药和在用药中观察”和遵循“个体化”的原则，才能科学应用阿托品，提高抢救成功率。(3)综合治疗和加强护理也是抢救有机农药中毒成功的关键。有机农药中毒的主要并发症有脑水肿、肺水肿、IMS、中枢性呼吸衰竭、上消化道出血等。但医源性的并发症也不可忽视，如护理措施不当，洗胃液量太大，入量大于出量以及输液过多导致的低渗血症，医源性误吸窒息，因此，在及早反复彻底洗胃、充分导泻、使用解毒药物的同时，应积极正确处理并发症。总之，在有机磷农药中毒抢救中，不可忽视每一个环节，需认真细致观察，全面分析综合判断，采取有效方法，使病人转危为安。
【参考文献】
1 刘桂枝.9例有机磷农药中毒昏迷病人洗胃的探讨和护理体会.河南医药信息,2000，6.
2 赵德禄，王汉斌，王玉琛，等.急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹九例治疗观察.中华内科杂志,1998,37(2):126-127.
3 叶任高,陆再英.内科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004，761-766.