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【摘要】 目的 探讨超声在产科诊断前置胎盘的主导作用，以期对前置胎盘的诊疗及预后提供更有力的依据。 方法 对我院2006年1月—2009年12月收治的213例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 诊断为前置胎盘的213例患者待胎儿足月后均以剖宫产终止妊娠，其中早中期诊断为前置胎盘的213例患者中有34例晚期诊断并无前置胎盘存在，与产科手术结果相符约占16%，另179例早中晚期诊断均为前置胎盘与产科手术结果亦相符约占84%， 所有产妇均治愈出院。 结论 超声诊断产科前置胎盘的存在有重要指导作用，其无伤害且可多次连续追踪观察胎儿的生长发育情况加上准确地诊断结果现已被广大患者所认可，已成为产科诊断中应用最为普遍的诊断参考之一。
【关键词】 超声诊断;产科;前置胎盘
如胎盘部分或全部掩盖子宫颈管内口者，称前置胎盘[1]。超声是目前胎盘定位的首选方法。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，是危及产妇生命的主要原因之一。除可造成严重的产前、产时、产后大出血而导致产妇休克外，还可因反复的产前出血影响胎儿生长发育，危重者导致子宫切除，使产妇丧失再生育能力。早期积极治疗，是减少产前出血、延长孕周、降低围生儿病死率的关键。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2006年1月—2009年12月收治的213例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析。
1.2 使用仪器 Aloka 5500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为扇扫2.5～3.5MHz、阴式探头5.5～10MHz。
1.3 检查方法 孕妇取仰卧位，20周开始进行腹部探查进行筛查，并连续观察至胎儿足月，随着胎儿不断成长腹壁超声对部分前置胎盘的位置已经无法确定，则行阴式超声观察胎盘位置，明确诊断。
1.4 诊断前置胎盘标准 经腹和经阴道部检查胎盘下缘距宫颈内口≤7cm，或覆盖宫颈内口即可诊断前置胎盘。根据胎盘与子宫颈内口的关系，前置胎盘可分为低位胎盘、边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘、完全性或中央性前置胎盘等四类[2]。高龄孕妇、多产、曾有子宫手术史者，其发生率可增加。无痛性阴道出血是前置胎盘主要症状，多发生在晚期妊娠。常系间断性出血，然也可大量如注。本病如不能早期及时发现和治疗，会因为大量出血而危及母婴。
2 结果
诊断为前置胎盘有213例患者足月后均以剖宫产终止妊娠，其中早中期诊断为前置胎盘的213例患者中有34例晚期诊断并无前置胎盘存在，与产科手术结果相符约占16%，另179例早中晚期诊断均为前置胎盘与产科手术结果亦相符约占84%(其中完全性前置胎盘患者54例占30%，部分性前置胎盘患者125例占70%，所有孕妇均有不同程度阴道出血，于住院期待治疗达足月后行剖宫产术)，所有产妇均治愈出院。
3 讨论
3.1 超声检查在产科前置胎盘诊断中的主导作用 超声检查对胎盘的附着部位能起到确定作用，连续多维显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘类型。胎盘定位准确率高达95%以上，并可重复检查[3]。对提早发现前置胎盘及处理方案的制定至关重要。
3.2 经会阴与经腹超声检查结合诊断在前置胎盘诊断中的运用 经会阴检查可显示尿道、阴道、直肠壁、膀胱、宫颈及宫体下段，尤其是接近子宫内口处显示较为理想。但范围局限，对子宫体上部不能清晰显示。经腹途径检查时，范围广，对子宫及胎儿的整体观察良好，包括对前壁胎盘下缘位置的判断较容易。但当胎盘位于后壁及侧壁时，因胎先露干扰，胎盘下缘往往显示不满意。经会阴超声检查，无需膀胱充盈，宫颈及宫体下段均处于自然状态，使用方便，可重复性高，孕妇易于接受，为临床随诊提供了有利条件。经腹超声虽也能显示宫颈，但因受上述原因，使宫颈内口显示不尽如人意，而且膀胱充盈程度对判断后壁胎盘下缘与宫颈内口的关系比较困难，过度充盈时，宫体下段的宫颈后移，后移的下段误认为宫颈，从而将正常的胎盘误诊为中央型前置胎盘。排空膀胱后变成低位胎盘或边缘性前置胎盘。膀胱充盈不良者，又难以观察，容易造成漏诊及误诊。经会阴部超声检查，对完全性、部分性和边缘性前置胎盘的诊断有较高的符合率，但经会阴超声检查有一定的局限性。所以对妊娠晚期阴道出血的孕妇，均应提倡腹部及会阴超声联合检查胎盘及胎儿的情况，以提高晚期前置胎盘的诊断率。
3.3 前置胎盘产科的诊治 诊断方法：在孕20周行超声筛查将疑似前置胎盘的制定定期复诊随访计划，于孕28周后，经超声、阴道检查、剖宫产或经阴道产后确定胎盘附着部位异常者，可诊断为前置胎盘。前置胎盘是导致妊娠出血的重要原因之一。妊娠期间，特别是妊娠晚期，随着胎儿体积不断增大，子宫下段逐渐伸展，而附着于子宫下段的胎盘并不具有伸展性，此时部分胎盘会从附着处剥离，导致出血。分娩时，由于胎盘附着在子宫下段，组织薄而脆，易导致撕裂出血。产后，由于子宫下段收缩力弱，产后胎盘不易完全剥离，又会引起产后出血。由于反复出血，孕(产)妇常合并贫血，致使抵抗力低下，引起产后感染。其次，前置胎盘对胎儿也有较大影响。治疗方法：(1)期待疗法：一般状态好行期待疗法，在保证孕妇安全的前提下尽量延长胎龄，以提高围产儿的存活率。(2)剖宫产术：中央性前置胎盘大量失血或反复出血者，以剖宫产术终止妊娠最为迅速，对母儿均宜，若胎盘位于子宫下段前壁多主张做下段偏高的横切口或古典式剖宫产以避开胎盘。对出血多难以控制者、胎盘植入而止血困难者，可以切除子宫。但应做好胎儿及产妇出血的急救准备。(3)预防：采取避孕措施及搞好计划生育，减少人工流产、刮宫、分娩次数，禁止吸烟及滥用麻醉药品，定期产前检查，出现阴道流血及时就诊。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，135.
2 徐增祥，杨辛，盛韵姑.妇产科急症学,第2版.北京：人民军医出版社,2002,93-96.
3 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2002，1421-1424.