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【关键词】 IL-1 SIL-2 IL-6 鉴别诊断 活动性肺结核 社区 获得性肺炎
肺结核迄今为止仍然是所有传染病中威胁人们生命健康的头号杀手，近年来有明显上升趋势。临床上,一些痰菌阴性,尤其X线表现不典型肺结核,诊断仍存在较多困难,容易造成漏诊和误诊。其中又属活动性肺结核和社区获得性肺炎鉴别尤其困难。本文采用ELISA法对活动性肺结核患者和社区获得性肺炎患者血清IL-1、SIL-2和IL-6水平进行检测，旨在了解IL-1、SIL-2和IL-6水平在肺结核发病机制中的作用,在两者鉴别诊断方面的作用。
1 材料与方法
1.1 对象资料 选取2008年5月—2009年3月住院患者共103例，其中活动性肺结核患者73例，男45例，女28例，平均年龄34±9.5岁;社区获得性肺炎患者30例，男18例，女12例，平均年龄40±5.6岁(所有病例均有明确的临床症状、影像学表现及相关细菌学依据)。
1.2 标本收集 所有受检患者均在治疗前采集清晨7～8点空腹血3ml，室温放置30～60min，离心分离血清，放置-20℃冰箱保存待检。
1.3 检测方法 按试剂盒说明书进行，IL-1、SIL-2R和IL-6水平采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)测定。
1.4 统计学处理 所测数据采用SPSS16.0进行F检验和t检验进行方差分析等。
2 结果
2.1 活动性肺结核和社区获得性肺炎患者血清IL-1、SIL-2R和IL-6水平比较,详见表l。与肺炎组比较,肺结核组血清SIL-2R明显高于肺炎组患者,两组差异有显著性(P<0.01)。 而IL-1和IL-6水平在肺结核和肺炎患者中差异均无显著性。
2.2 肺结核患者根据胸片肺野受侵犯数目进行分组(1～2肺野受侵为A组, 3～4肺野受侵为B组, 5～6肺野受侵为C组),A组33例，B组20例，C组20例。分别检测不同组别患者血清IL-1、SIL-2R和IL-6水平，经统计学处理证实: 不同组别间肺结核患者血清IL-1、SIL-2R和IL-6水平差异无显著性(P>0.05)，详见表2。表1 活动性肺结核和社区获得性肺炎患者血清IL-1、SIL-2R和IL-6水平比较表2 不同肺结核组别患者血清IL-1、SIL-2R和IL-6水平比较注：各组别之间比较，P均>0.05
3 讨论
淋巴细胞因子和单核细胞因子在介导结核病的保护性和病原免疫中的信号传导作用已得到广泛的承认。SIL-2R是IL-2R的水解产物，是活化T细胞的可溶性标记。SIL-2与IL-2受体结合后减少了IL-2与活化细胞膜表面白介素-2受体的结合，引起IL-2对靶细胞作用减弱，从而导致机体免疫功能下降。汪慧芸等[1]研究表明：肺结核患者血清SIL-2R水平非常显著高于正常人组，直至恢复期水平逐渐下降。IL-1可增加抗原活化的T细胞增殖，同时参与巨噬细胞活化，对保护性和病原性免疫反应都有重要的调控作用。IL-6具炎症防御性作用，促进T细胞增殖，增加NK细胞和巨噬细胞的活性。唐神结等[2]发现：活动性肺结核患者血清IL-1、 IL-6等指标均明显高于正常对照组，且上述细胞因子对患者临床症状改善、痰菌转阴、病灶吸收有明确作用。 另外，IL-1、 IL-6、SIL-2R等细胞因子在急性肺部感染中亦发挥重要的作用。Lil等[3]研究表明：机体创伤及感染时IL-6与TNF-a水平明显升高，促进诱发全身性炎症反应综合征(SIRS)。莫丽亚等[4]研究证实：急性感染患者血清TNF-a、IL-6与CRP水平均明显高于正常对照组，对急性感染的诊断及鉴别有重要意义。徐纪茹等[5]研究发现在某些感染性疾病中血清SIL-2R水平显著升高，并随病情缓解而下降。本文结果显示：与社区获得性肺炎患者相比，活动性肺结核患者血清SIL-2R明显高于肺炎组, 但其与结核患者肺内病灶严重程度无明显相关性。而IL-1和IL-6水平在肺结核和肺炎患者中均无明显差别，在不同肺结核患者中亦无明显统计学差异。活动性肺结核患者在活动期血清SIL-2R水平明显升高，其可能机制：肺结核患者受结核菌感染后，致使机体细胞免疫功能低下，T细胞和B细胞比例失调，使体内异常激活的免疫细胞表达的SIL-2R经酶作用释放入血循环中。所以，SIL-2R可作为肺结核疾病活动的一个预警指标，临床上检测患者血清SIL-2R有助于肺结核与社区获得性肺炎两者的鉴别。
【参考文献】
1 汪慧芸，王蓓.肺结核患者血清IL-2，SIL-2R和VEGF水平变化及临床意义.放射免疫学杂志,2007,5(3): 251-252.
2 唐神结，肖和平，范以虎.肺结核患者血清前炎细胞因子及其受体变化.中华结核呼吸杂志,2002,25(6):325-329.
3 Lil, Wang ZG.Changes of immunological function and progress in the studies of post-trauma. Bran Immunol Fore Med Ser, 1998, 21(3):157.
4 莫丽亚，赵蕊.急性感染患者血清TNF- a、IL-6与CRP水平的比较.中国现代医学杂志,2000,10(8):78.
5 徐纪茹，张京田，李选社.肺结核患者白介素-2及其受体的研究.中华结核和呼吸杂志,1992,15(11)：52-53.