B超引导穿刺抽脓治疗肝脓肿42例分析

【关键词】  B超引导 穿刺抽脓 肝脓肿

　我院在B超引导下经皮成功地进行穿刺抽脓治疗肝脓肿42例，取得了满意效果，现总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　本组42例患者中，男31例，女11例;年龄19~53岁，平均37岁。脓肿在肝内分布情况：肝左叶6例，肝右叶36例(右前叶11例、右后叶25例，其中靠近膈面脓肿2例)。单个脓腔者36例，多个脓腔者6例。临床诊断为细菌性肝脓肿32例，阿米巴肝脓肿10例。

　　B超引导穿刺前患者检查血常规、肝功能、甲胎蛋白、血小板计数和出凝血时间测定等。按肝穿刺活检术常规进行准备。采用国产迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的DP-9900型超声诊断仪检查，探头频率3.5MHz。选用国产G18号带针芯的穿刺针。患者取仰卧或左侧卧位，先用探头测定好脓腔的位置大小及距体表的深度。常规消毒铺巾，手术操作者戴无菌手套，将探头放入涂有超声耦合剂的消毒乳胶手套内包囊好，作局部麻醉.皮肤涂消毒耦合剂，在B超提供的角度下进针，探头在穿刺针旁测定穿刺深度，嘱患者暂时屏住气，迅速将针刺入肝内脓肿，在屏幕上清晰的显示出穿刺针进入脓肿的位置(即可见穿刺针自皮下至肝内脓腔的线状强回声光带)，立即拔出针芯，用空针抽吸脓液，如脓液粘稠可注入生理盐水20~50ml稀释后再抽。脓液抽完拔针前注入庆大霉素8~16万单位或灭滴灵注射液4~5ml保留在脓腔内。穿刺后让患者休息观察10min，如无不良反应即可回病房休息。

　　2 结果

　　本组42例，均为一次性穿刺成功，无1例失败，成功率为100%，亦无1例出现不良反应或并发症。全组42例中穿刺抽脓1次者22例，2次者15例，3次者4例，4次者1例，反复穿刺每次间隔2~3天。脓腔最大者14cm×12cm×11cm，最小者为2.3cm×1.9cm×2.8cm。首次抽脓量最少者10ml,最多者360ml。除2例多发性脓肿而且脓腔大，经反复穿刺抽脓脓腔未缩小转外科手术治疗外，其余病例脓液抽完后经抗炎及抗阿米巴治疗2～4周后B超复查，提示脓腔消失。

　　3 讨论

　　B超引导下经皮穿刺抽脓治疗肝脓肿是一种有效、损伤小及安全可靠的诊疗新技术，B超引导下穿刺抽脓改变了肝脓肿的治疗途径。以往传统的穿刺方法盲目性很大，特别是穿刺深部的或较小的脓液粘稠的脓肿更为困难，失败率高，危险性大，临床应用有一定限制。B超引导下穿刺定位的准确性最为关键，除了充分显示病灶、穿刺目标、部位、深度和方向外，要求进针路线短，能避开重要血管，以免引起出血和脏器破裂等严重并发症，同时要在声像上动态监视穿刺全过程，以确保穿刺成功。该技术可作为肝脓肿的首选治疗方法，因为它与外科手术引流和其他影像技术导向相比有很多优点。整个穿刺过程仅需数分钟，即使脓液粘稠注入生理盐水后再抽也只要30min左右，本技术不受脏器功能限制，对肝功能无影响，穿刺损伤轻微，患者痛苦小，更适用于病情复杂和重危患者。此外，直接抽脓做常规、生化、细菌学检查，有助于诊断和鉴别诊断。