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【关键词】 急性氟乙酰胺中毒 临床救治
近几年来，民间生产的鼠药品种繁多，其中氟乙酰胺(fluoroacet amide)鼠药毒性很强，是一种高效、剧毒杀虫剂，已禁用于家庭灭鼠，但我国广大农村仍在违规应用，且时有引起集体食物中毒报道，其别名有：敌蚜胺、氟素儿、AFL-1081、Fussol、Barn，市场上销售的三步倒、闻到死、一扫光、邱氏鼠药等均含有氟乙酰胺。为进一步增强基层医务人员的认识，提高治愈率，现将我院1995年1月—2010年1月共收治71例急性氟乙酰胺中毒病例的临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男28例，女43例;年龄3~72岁，平均21岁;自服中毒35例，误服中毒36例;服毒量1.0~20.0g，剂量不详15例;服毒至就诊时间10~30min，时间不详8例。
1.2 临床表现 (1)轻度中毒31例：表现头痛、头晕，视力模糊，疲乏无力，四肢麻木，肢体小抽动，恶心、呕吐，口渴，上胸部烧灼感，腹痛，窦性心动过速，体温下降等;(2)中度中毒25例：除上述症状外，尚有分泌物增多，呼吸困难，烦躁不安，肢体间歇性痉挛，血压下降，心电图示心肌损害等;(3)重度中毒15例：尚有昏迷、惊厥、心律失常、心衰、呼衰、肠麻痹、大小便失禁、瞳孔缩小等，可有严重心肌损害。
1.3 实验室检查 血中柠檬酸含量增高，血氟超过0.5mg/L，尿氟超过4mg/L，少数病例可出现短暂的胆碱酯酶活力下降，4h后恢复正常，应注意与有机磷杀虫剂中毒相鉴别。
1.4 治疗措施
1.4.1 及时彻底清除毒物 用1%醋酸和2%氯化钙混合液洗胃，病人取侧卧位，防止吸入性肺炎或窒息。全部病人均采用电动洗胃机洗胃，洗胃前先抽空胃内容物，减少毒物驱入肠道。洗胃机负压调控在26.67~40.00kPa，不宜过大，否则易导致胃出血、胃穿孔。洗胃液控制在每次灌入300~500ml，防止过多易将胃内容物驱入肠道，增加毒物的吸收。首次洗胃液总量10~30min内1~2万ml，留置胃管24~36h，间隔4~12h重复洗胃1~2次，防止胃内残毒及肝肠循环再吸收中毒。洗胃液选择微温混合液，便于临床观察，洗胃结束，及时将20%甘露醇250ml注入胃管内导泻，均能取得满意疗效。
1.4.2 解毒剂 立即采用特效解毒药乙酰胺(解氟灵)解毒，成人每次2.5~5.0g肌注，每6~8h 1次，儿童0.1~0.3g/(kg·d)分2~4次肌注，首次量给全日量的一半效果更明显，成人重危者首剂可给5~10g，维持5~7天，与适当镇静剂伍用效果更佳。重症可用无水乙醇5ml加入10%葡萄糖100ml内静脉滴注，轻者口服白酒也可起解毒作用[1]。
1.4.3 积极纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱并予对症治疗 液体24h总量2000~3000ml。根据血生化、电解质检查结果调整水、电解质及酸碱失衡，特别应注意防止低渗血症、肺水肿，避免输注高渗液体，禁用ATP、辅酶A，常规应用利尿剂、保肝剂，防治脑水肿、肺水肿、感染、消化道出血、中毒性心肌炎、急性呼吸循环衰竭，辅助应用神经营养药物等，有抽搐者可用地西泮10mg肌注或静注，也可用苯巴比妥钠0.1~0.2g肌注或亚冬眠疗法。
1.4.4 其他处理 经予禁食1~2天后清淡饮食，昏迷病人72h内插管鼻饲、清洁、保温等综合措施。
1.5 结果 痊愈56例，好转出院12例，自动出院2例，死亡1例。死亡病例因误诊为急性有机磷农药中毒而失去抢救时机引起呼吸循环衰竭死亡。1例遗留有癫痫，1例遗留右侧肢体瘫痪。
2 讨论
氟乙酰胺鼠药毒性强，属高效、剧毒类神经毒物，其潜伏期一般为2~15h,最短者约5min即出现症状，口服致死量0.1~0.5g[2]。其进入体内后脱胺形成氟乙酸，与三磷酸腺苷及辅酶A起作用，最终造成神经系统及心肌的损害;另氟柠檬酸本身对中枢神经系统也直接产生毒性作用，从而引起神经精神症状[3]。抢救中及时彻底洗胃是关键：洗胃液中醋酸直接与氟乙酰胺作用起解毒作用，氯化钙的钙离子将氟乙酰胺中的氟离子沉淀为氯化钙，以减少毒物吸收。本院收治71例中，35例就地经家属或乡医洗胃者无1例死亡或遗留后遗症者，提示及早清除毒物可减轻病情，提高抢救成活率，减少致残率。坚持早期、适量、侧卧、反复、彻底的洗胃原则，均能取得满意的效果。正确合理地使用特效解毒剂。乙酰胺其解毒机制为与氟乙酰胺竞争酰胺酶，以减少氟乙酰胺转变成氟乙酸，干扰氟柠檬酸的生成，清除对三羧酸循环的影响，从而解除中毒症状，与镇静剂伍用效果更佳。另外，应有效防治各种并发症。
【参考文献】
1 黄梦兰.氟乙酰胺中毒92例临床分析.内科急危重症杂志，1999，5：24.
2 陈世铭，高连永.急性中毒的诊断与救治.北京：人民军医出版社，1996，131-132.
3 刘智胜，孙浩，杨立志，等.25例小儿氟乙酰胺中毒性脑病临床分析.脑与神经疾病杂志，1999，7：123.