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【摘要】 褥疮是身体局部长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死。骨外科的许多患者牵引、石膏固定，需要较长的时间卧床治疗和康复，而长期的被动卧床很容易并发褥疮的发生。褥疮是对卧床患者威胁较大的主要并发症之一，患者一旦发生褥疮，不但给患者增加了痛苦，加重病情及经济负担，而且常常由于褥疮继发感染引起败血症而造成死亡。如何保护好皮肤，杜绝褥疮的发生，一直是骨科卧床患者护理的重点。近年来我科应用我院研制的田七跌打风湿霜于皮肤护理中，辅助凉液水垫预防褥疮，大大地减少了护理工作量，为护士赢得了更多的时间去做好其他的护理工作，符合临床需要，所观察病例极少有褥疮发生，取得满意效果。
【关键词】 田七跌打风湿霜膏;凉液水垫;褥疮
褥疮是身体局部长期受压[1]，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死。骨外科的许多患者牵引、石膏固定，需要较长的时间卧床治疗和康复，而长期地被动卧床很容易并发褥疮。如何保护皮肤，预防褥疮，一直是骨科卧床患者护理的重点。由于骨科患者创伤疼痛，肢体牵引制动，使体位相对固定，患者不能随意更换体位。这使骨科患者的皮肤护理增加了难度。近年来我科应用我院研制的田七跌打风湿霜[批准文号：粤z20071051]于皮肤护理中，辅助凉液水垫，在预防褥疮过程中，大大地减少了护理工作量，为护士赢得了更多的时间去做其他的护理工作，符合临床需要，所观察病例极少有褥疮发生，取得满意效果，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者均是2007—2009年本科骨折住院患者660例,男276例,女384例;年龄最大96岁,最小3岁。其中椎体骨折374例，四肢骨折286例，皮肤牵引130例，骨牵引36例，石膏或夹板固定120例。椎体骨折和牵引患者一般卧床时间为4～6周。
1.2 辅助药物资料 田七跌打风湿霜 成分：三七、当归、泽兰、续断、骨碎补、香加皮、羌活、银花、桃仁、防风、黄柏、白芷、透骨草、威灵仙、豨莶草、甘草、海桐皮、薄荷、凡士林等。功效：活血祛瘀、舒筋活络、消肿止痛、祛风除湿、清热解毒，增加局部皮肤的抵抗力。
1.3 疗效标准 显效:对Ⅰ期褥疮用药后灼热、疼痛消失;有效：入院未发生褥疮的患者用药后局部无发生褥疮;无效：局部潮红发生褥疮。
2 护理方法
2.1 防止局部长期受压 在形成褥疮的多项因素中,局部长期受压是致病的关键。因此避免或减少压力对组织的损坏，有效地间歇性解除压迫，恢复受压部位的血液供应是预防褥疮最为有效的护理措施。 患者卧于普通平整的病床上，腰骶部和踝部垫上凉液水垫，每例患者需2～3块，天气炎热时,每隔2～3h更换1次。 要尽量避免身体局部长期受压。护理人员要经常帮助患者变换卧床姿势;平卧与小侧卧交替，使骨骼突出部位轮流承受身体重量。一般每2～3h翻身1次，帮助翻身时不要拖、拉、推，以免损伤皮肤。
2.2 促进局部血液循环 按摩可以使局部扩张血管，促进血液循环。使用我院研制的田七跌打风湿霜作为按摩剂，每次用1～2g，均匀涂在皮肤表面，用防褥疮方法进行按摩，至霜剂干燥为止，需3～5min，每天1次。对入院带有皮肤潮红或硬结者，护士操作时动作要轻柔，避免把皮肤擦伤，每天1～2次，2～3天可见皮肤潮红或硬结消散。
2.3 保持局部皮肤干燥 床单应保持平整无皱折，床单应清洁、干燥、无渣屑。如是大、小便失禁的患者，特别要注意皮肤的保护和床单的干燥，可使用成人纸尿片。尽量减轻局部皮肤的刺激，不要使用脱瓷的便器，以防擦伤或擦破皮肤。定时用温水擦身，以促进局部血液循环。对容易发生褥疮的患者，要经常检查受压部位。
2.4 指导和鼓励患者自我训练 根据患者病情，指导或协助患者进行抬臀,移臀练习,患者可自我训练,或由护士协助训练。
2.5 营养支持疗法 由于患者卧床时间长，肌肤受压散热差，在饮食上要注意调理，如食用一些清热解毒活血清凉之品, 并要注意加强营养，多吃高蛋白,高热量食物、水果、新鲜蔬菜以增强自身的抵抗能力。要尽量防止出现高热现象。
3 疗效观察
对椎体骨折和牵引的540例卧床患者采用田七跌打风湿霜按摩和应用凉液水垫作为防褥疮方法,使长期卧床患者极少发生褥疮,仅2例极度营养不良、水肿、恶液质的晚期肿瘤患者,效果欠佳。有效率达到99.6%。
4 讨论
褥疮是对卧床患者威胁较大的主要并发症之一，患者一旦发生褥疮，不但给患者增加了痛苦，加重病情及经济负担，而且常常由于褥疮继发感染引起败血症而造成死亡。骨科牵引、固定等患者卧床时处于被迫体位，自己不能活动，皮肤长期受压，能使皮肤内的微血管腔压扁，血液流通不畅甚至不流通，因而组织发生缺氧现象，进而发生皮肤坏死甚至炎症。我院研制的田七跌打软膏是由三七、当归、泽兰、川续断、骨碎补、威灵仙、香加皮、伸筋草、海桐皮等20余味药材及凡士林组成。药理作用有活血祛瘀、消肿止痛、祛风除湿、舒筋活络之功效。祖国医学认为褥疮为局部受伤，气血运行失常，而致气滞血瘀。使用田七跌打风湿霜以此为依据。对比以往用50%～70%酒精防褥疮按摩，酒精容易挥发，缺乏润滑作用，对患者皮肤施加了外界摩擦力，容易造成皮肤磨损或损伤[2]。使用田七跌打风湿霜按摩，润滑而减少与皮肤摩擦，也使护士按摩省力。田七跌打风湿霜渗透力较强，药物作用持续时间长，每天用药1～2次，已达到良好效果。比用酒精按摩每4～6h 1次，节省了很多人力。波浪形水垫放于身体重力压迫的下方[3]，一方面由于波浪形一高一低，减少了身体与床铺平面的接触面;另一方面空气流通，对受压局部皮肤起干燥作用。使用田七跌打风湿霜按摩和波浪水垫在预防长期卧床患者褥疮的发生中， 经我科患者临床使用，减少了褥疮的发生，证明效果好，既能预防褥疮的发生，又能减轻人力物力的投入，让医护人员和患者家属容易掌握，符合临床护理需要，有临床实用价值。
【参考文献】
1 孙莉，刘桂琴，郑力平.压力与褥疮形成的原因及护理.实用护理杂志， 1997，13(5)：224.
2 王金凤.中国骨伤科护理理论与实践.上海：中国科学技术出版社，1996.
3 袁书芹.水垫在骨科病人预防褥疮中的作用.中华中西医学杂志，2007，(8)：128.