B超引导在宫腔操作中预防子宫穿孔及宫腔粘连的临床价值

【摘要】  目的 探讨计划生育手术两大并发症——子宫穿孔及宫腔粘连的预防措施。方法 回顾分析2009年门诊人流并发症，对2009年上半年及下半年并发的子宫穿孔及宫腔粘连进行分析。结果 2009年7月份采用床旁B超引导困难宫腔手术后，无子宫穿孔发生，宫腔粘连比例明显减少。结论 基层医院计划生育手术中的困难宫腔操作首选B超引导。

【关键词】  子宫穿孔;宫腔粘连;B超引导;防治

　子宫穿孔及宫腔粘连为计划生育手术两大并发症。子宫穿孔为急性并发症，表现为操作中突觉无底感觉，器械进入宫腔深度明显超过子宫深度，严重者可能损伤肠管引起腹膜炎，未及时治疗危及患者生命。宫腔粘连为宫腔手术远期并发症，患者周期性下腹痛而解痉治疗无效，月经量减少、闭经，甚至不育，内分泌检查未见异常，尿HCG阴性，B超提示宫腔积液、内膜菲薄、内膜不均回声，予子宫探针探查，通过宫颈有阻力，取出探针有暗红色经血流出，腹痛迅速缓解;或探针进入宫腔后不能顺利到达宫底。子宫穿孔与宫腔粘连诊断并不困难，重在预防，我院自2009年7月起对困难宫腔操作采用床旁超声引导，对子宫穿孔与宫腔粘连的预防效果明显，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　我院2009年7月起对门诊计划生育手术(包括人流、上环、取环)困难宫腔操作采用床旁超声迈瑞DP-6600黑白超声诊断仪引导。以2009年1—6月计划生育手术为对照组，2009年7—12月计划生育手术为研究组，对比分析两组间子宫穿孔及宫腔粘连情况。

　　2 结果

　　2.1 对照组 计划生育手术共1750例，并发子宫穿孔4例( 0.23%)，1例为绝经期取环;余3例为年轻妇女，均为初次妊娠，2例宫颈短小，狭窄，1例子宫极度前倾前屈;宫腔粘连14例 ( 0.8%)。

　　2.2 研究组门诊计划生育手术共1853例次，并发子宫穿孔0例 ，宫腔粘连5例( 0.27%)。两组并发症的发生率比较采用卡方检验，P<0.05。

　　3 讨论子宫穿孔及宫腔粘连为计划生育手术两大并发症，治疗困难，重在预防。子宫穿孔发生率国内报道为0.05%～0.88%，国外为0.09%～0.2%[1]，我院2009年7月起对困难宫腔操作采用床旁超声引导，无子宫穿孔发生，宫腔粘连发生率明显降低。超声监测，术者能在显示屏上直观了解宫内异常回声位置、子宫畸形类型、明确毗邻关系，指导术者宫腔操作方向、深度、实时引导器械准确定位，缩短了手术时间，减少术中出血，避免盲目操作，减少损伤，提高了安全性[2]。B超引导下操作，避免盲目操作引起子宫穿孔，最大限度减少损伤子宫内膜。基层医院从事计划生育手术操作的医生应在术前认真妇检了解宫颈情况，判断子宫大小及子宫位置，对子宫位置极度前倾前屈、后屈的患者首选B超引导扩宫，准确顺利实行宫腔操作;如器械进入宫腔顺利但未能吸刮出绒毛考虑子宫畸形可能，采用B超引导完成手术，充分发挥B超引导在宫腔操作中预防子宫穿孔及宫腔粘连的临床价值。

【参考文献】
  　1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999,2578.

　　2 顾向应，赵璐，岳天孚.介入超声在妇产科的应用.国外医学·计划生育、生殖健康分册，2006，25(4)：215-218.