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【摘要】 目的 探讨CT表现特征对颅内脑膜瘤的诊断价值。方法 回顾性分析经手术病理证实的80例颅内脑膜瘤病例的表现特征，总结脑膜瘤术前CT检查对其诊断和指导治疗的价值。结果 脑膜瘤形态大多为圆形和椭圆形，CT平扫呈高密度或等密度，周围水肿较轻,增强扫描为明显均匀强化，边界清楚。结论 脑膜瘤的CT表现具有特征性，诊断符合率高。
【关键词】 脑膜瘤;病理;X线计算机
脑膜瘤是颅内常见肿瘤,发病率约为15%～20%，占颅内肿瘤的第二位[1]。多数为良性,恶性罕见。笔者收集并分析我院2006—2008年80例经手术和病理证实的脑膜瘤患者的CT表现,以提高脑膜瘤的CT诊断水平，做到术前预测，为手术提供有用信息，彻底切除肿瘤，减少手术并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文收集了我院从2006年1月—2008年12月经手术及病理检查证实有完整资料的脑膜瘤患者80例，其中男21例，女59，男∶女=1∶2.9;年龄22～67岁，平均44.8岁。大脑凸面37例，大脑镰22例，矢状窦旁9例，嗅沟4例，蝶骨嵴4例，桥小脑角2例，小脑天幕2例。肿瘤直径最小1.5cm,最大8.9cm,平均5±1.8cm。
1.2 检查方法 80例均行头颅CT平扫，其中75例行增强扫描。CT机为GE SYTIC 1800i，扫描参数：120kV、80mA、5s。以OM为基线，层厚与间距均为10mm。
2 结果
2.1 CT平扫 (1)肿瘤呈圆形或类圆形71例,不规则形9例;边界清晰70例,边界不清10例。(2)高密度48例,等密度21例,混杂密度11例。伴有钙化20例,沙粒样钙化10例,斑块样钙化7例，全部钙化4例。(3)瘤周水肿30例。(4)伴有囊变8例。(5)CT其他表现:白质塌陷征35例，骨质增生30例,骨质破坏53例;邻近脑池脑沟变化32例。
2.2 CT增强表现 增强检查75例,均表现为边界清晰,其中瘤体呈均匀强化50例,不均匀强化25例(包括周边呈环状强化及有壁结节强化)。
3 讨论
3.1 脑膜瘤的病理特点 脑膜瘤大部分起源于硬脑膜内的蛛网膜绒毛细胞，好发于成年女性。本组病例男：女为1：2.9，稍高于文献报道，脑膜瘤大多数是生长缓慢的良性肿瘤，具有完整包膜，边界清楚，位于脑外，呈球形或分叶状，近颅底者为扁平状。肿瘤血供丰富，多来自脑膜动脉分支。瘤内常有钙化，可有出血、坏死、囊变。肿瘤刺激或侵犯邻近骨质，可引起骨增生和( 或)骨破坏。可分为合体细胞型、过渡型、纤维母细胞型、血管母细胞型和恶性型[2]。本组良性病例约88.7%，恶性少见约11.3%。Vasiouthis和Ambrose研究发现，钙化的存在常提示纤维母细胞型和过渡型;囊变边缘不规则、中度瘤周水肿和不规则强化常见于血管母细胞型和恶性脑膜瘤[3]。
3.2 脑膜瘤的临床表现 早期一般无症状，晚期可出现颅内压增高和局部神经功能受损的表现。一般常见的症状为头痛，其局部症状与肿瘤部位密切相关。大脑凸面脑膜瘤常有癫痫史，嗅沟脑膜瘤早期可出现嗅觉丧失，蝶骨嵴脑膜瘤表现为视力障碍及眼底水肿或突眼，桥脑小脑角脑膜瘤者出现听力减退、耳鸣、耳聋等。
3.3 CT表现 脑膜瘤好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，以大脑凸面、大脑镰旁、矢状窦旁最为常见，其次为嗅沟、蝶骨嵴、鞍结节、桥小脑角，其他部位有小脑幕、脑室内、松果体等[4]，是脑膜瘤的CT表现特征之一。形态多呈圆形或椭圆形,部分为扁平形。CT平扫密度多呈高密度或等密度，密度均匀，部分呈混杂密度，是脑膜瘤CT表现特征之二。大小在几毫米至十余厘米之间，大多在5cm左右。其内有时可见钙化，多为沙粒样，也可为斑块样钙化，甚至整个瘤体钙化。瘤旁水肿发生原因尚不清楚，其发生率文献报道不一，本组为37.5%。部分肿瘤可见囊变。脑膜瘤为脑外肿瘤，其CT征象有广基与硬脑膜相连，邻近颅骨内板骨质增生或破坏，邻近脑沟脑池扩大，白质塌陷征、边界清楚等，是脑膜瘤CT表现特征之三。CT增强：脑膜瘤多表现为明显均匀一致性强化，边界较平扫时更清楚，有时可见硬脑膜尾征,是脑膜瘤CT表现特征之四。其同一部位的时间―密度曲线表现为:上升时间较短,达高值后持续时间较长,然后有一缓慢的下降时间[5]，是脑膜瘤CT表现特征之五。平扫时为不均匀密度者表现为不均匀强化，代表其内有坏死、囊变。总之，脑膜瘤的CT表现具有特征性，CT对脑膜瘤的诊断符合率高， 为手术提供有用信息，彻底切除肿瘤，减少手术并发症。
【参考文献】
1 何理盛.脑膜瘤.北京:人民卫生出版社，2003，50.
2 沈天真，陈星荣.中枢神经系统计算机体层摄影(CT)和磁共振成像(MRI). 上海:上海医科大学出版社，1992,189.
3 董敬东,李云华,张秀丽，等.脑膜瘤的CT诊断.放射学实践,2002,17(1):65-66.
4 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994,102.
5 李松年，唐光健.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，1999,106.