天麻素注射液治疗眩晕症疗效观察

【摘要】  目的 观察天麻素注射液与山莨菪碱治疗眩晕症的疗效差别。方法 对照组57例患者采用本院传统方法治疗，即包括山莨菪碱静滴在内的治疗，治疗组58例是将对照组中山莨菪碱换成天麻素注射液600mg/d静脉滴注，观察两组患者症状改善的快慢程度以及症状消失且稳定2天未见复发时所用的治疗天数。结果 所有患者症状逐渐改善并最终治愈，治疗组症状改善快于对照组，治疗组治疗平均时间4.8天，对照组治疗平均时间6.7天，二者相比差异具有显著性(P<0.05)，且未见有明显天麻素所致副作用。结论 在眩晕症治疗中，天麻素注射液输注相比山莨菪碱输注，前者可以加快眩晕症相关症状改善速度，缩短住院时间，还可以减少住院总费用，且未发现有明显不良反应，值得临床推广使用。

【关键词】  眩晕症;天麻素;山莨菪碱;疗效

　　2007年5月—2010年6月，笔者采用天麻素注射液等药治疗眩晕症，取得了一定疗效，现分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本次研究的病例为2007年5月—2010年6月笔者亲自诊治的以非外伤性眩晕为主诉症状入院的住院患者，入院后经头颅CT或MRI检查有脑出血性疾病及脑肿瘤者则退出此次研究，血压高于160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)者也不在此研究之内;符合研究条件者共115例，其中男39例，女76例，年龄28~77岁，发病至入院时间20min~6天。

　　1.2 病种分布

　　美尼尔病12例，美尼尔综合征17例，前庭神经元炎13例，椎-基底动脉供血不足73例。

　　1.3 分组

　　全部病例依入院先后次序依次分为对照组及治疗组，对照组57例，治疗组58例，两组年龄、性别、发病时间、症状严重程度及病种分布差异无显著性，有可比性。

　　1.4 治疗方法

　　全部患者入院后详细解释病情，解除恐惧心理，并安置患者于安静病房中闭目卧床休息，尽量不要翻身、起床及转头以免加重症状，后续治疗如下：对照组采用本院传统方法，即以山莨菪碱(654-2)针剂10mg加入葡萄糖注射液或生理盐水250ml中静滴每日1次以改善脑组织及内耳微循环，血栓通注射液1支(175mg)加入葡萄糖注射液或盐水中静滴每日1次以活血化瘀，异丙嗪针剂25mg肌注抗组胺及止吐，盐酸氟桂利嗪胶囊5mg每日2次口服扩张脑血管，安定片2.5mg每日3次口服镇静，另外依病情行降血压、降血糖、降血脂、消炎、补液等对症治疗;治疗组是将对照组治疗中的山莨菪碱换成天麻素注射液600mg(200mg/支)加入葡萄糖注射液或生理盐水250ml中静滴，每日1次，其余治疗相同。

　　1.5 疗效观察

　　1.5.1 疗效判定标准

　　下床活动及转头后眩晕、耳鸣、恶心、呕吐消失为痊愈，以上症状改善为有效，未减轻者为无效。

　　1.5.2 观察指标

　　观察所有患者治疗到症状消失，且继续按原方案治疗观察2天无复发时所用治疗的天数及症状改善快慢程度，并观察药物副作用。

　　2 结果

　　所有患者症状逐渐改善并最终治愈，治疗组症状改善快于对照组，治疗组治疗平均时间4.8天，对照组治疗平均时间6.7天，二者相比差异具有显著性(P<0.05)，输注山莨菪碱后部分患者出现面红、口干、视物模糊及尿潴留副作用，输注天麻素后未见明显副作用。

　　3 讨论

　　眩晕症是神经内科常见病、多发病，是一种主观感觉的运动幻觉，是人体对空间关系的定向或平衡感觉障碍，临床表现是患者感觉自身或环境在旋转、摇晃、摆动。急性眩晕通常伴随自主神经症状(如恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉搏及血压改变、恐惧等)，常伴有平衡失调、站立不稳、眼球震颤、指物偏向及倾倒等症候，从广义上说是一种临床综合征。一些耳源性、眼性、心血管性、小脑脑干病变及全身中毒、代谢性疾病均可引起眩晕症发作;眩晕多提示前庭系统的周围或中枢通路的病变，在我国多发于中老年人，最常见的病因就是动脉硬化所致的椎基底动脉系统供血不足，其次为颈椎病，由于颈椎骨质增生或韧带钙化，使颈椎横突孔内的椎动脉受压，或刺激颈后交感神经节，导致释放去甲肾上腺素、交感胺等血管活性物质，导致椎-基底动脉系统血管收缩或痉挛，造成血流动力学异常，另外还有迷路炎、前庭神经元炎或美尼尔综合征等原因。由于其发病突然，症状明显，首次发病时患者多有恐惧感，因此处理上除进行病情解释、解除患者顾虑之外，还应积极采取相应措施尽快缓解症状为主要。本院传统治疗眩晕症方法是：将患者置于安静病房中卧床闭眼休息，尽量少转头及活动，外加用抗组胺、止吐、镇静、扩张脑血管、抗血小板、改善微循环以增加脑组织及内耳血供等治疗，山莨菪碱由于可改善微循环，增加脑组织及内耳血供故可用于治疗眩晕症。天麻素注射液别名天麻苷、天眩清、庆欣注射液，是由人工合成的天麻素所制成的注射剂。进入人体后先水解生成天麻苷元，而后天麻苷元通过血脑屏障，结合到脑内苯二氮艹卓受体，产生镇静安神催眠作用，并能对抗咖啡因兴奋作用，延长巴比妥类催眠作用，进而发生中枢抑制效应，还有扩张血管作用，改善心肌微循环、增加心肌血流量、提高供氧能力，同时具有降压作用。另外还能增加脑血流量，减少脑血管阻力，增加椎-基底动脉系统供血，使小脑前下动脉，小脑后下动脉、内耳的供血改善，从而迅速消除内耳眩晕症或动脉硬化及颈椎病引起的眩晕、恶心、呕吐及耳鸣症状;可用于治疗神经衰弱、神经衰弱综合征、难治性失眠、癫痫、高脂血症、血管神经性头痛(如偏头痛、三叉神经痛、枕骨大神经痛、坐骨神经痛)，也可用于脑外伤综合征、眩晕症(如美尼尔综合征、药物眩晕、外伤性眩晕、突发性耳聋、前庭神经元炎、椎-基底动脉供血不足)[1]。天麻素注射液治疗眩晕症可以采用肌注，也可采用静滴，本次研究采用静滴。从本研究可以看出，在眩晕症的治疗中，天麻素注射液输注与山莨菪碱输注相比，前者可以加快相关症状改善速度，缩短住院时间，虽然每日药费稍高一些，但还是可以减少住院总费用，且未发现有明显不良反应，更值得临床推广应用。

【参考文献】
  　　1 傅宏义.新编药物大全，第3版.北京：中国医药科技出版社，2010，204-376.