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【关键词】 四妙汤加减 痛风 临床观察
痛风是一种嘌呤代谢障碍性疾病，血尿酸增高，尿酸盐沉积在关节、肾脏、软骨等组织内就会产生多种临床症状。秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素及别嘌醇等抗痛风的西药由于其毒副作用太大，严重影响临床应用，我院开展用四妙汤加减治疗痛风30例，取得了良好的疗效，且无毒副作用，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组30例中，男28例，女2例;平均年龄48.2岁，病程7周～10年，有家族遗传史11例。30例均应用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素及别嘌醇西药因腹痛、恶心、肝肾功能损害等毒副作用太大而改用中药治疗。
1.2 临床表现
本文30例均符合王蔚文主编的《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》中的痛风诊断依据[1]，30例均有关节炎，关节红肿热痛，受累关节39个，其中跖关节12个、足跟痛7个、踝关节7个、膝关节6个、腕关节3个、肘关节2个、其他关节2个、有8例同时多个关节受累畸形。发热3例，体温37.6℃～39℃，热程1～9天，有痛风石9例，其中耳部3例、手背2例、足背4例。有3例痛风石曾经破溃流出豆腐渣样液体。肾结石4例，眼睑、双下肢水肿3例。
1.3 实验室资料
查血尿酸30例平均519.1μmol/L，高于正常值17例，抗“O”、类风湿因子30例均阴性。查尿素氮20例，平均12.5mmol/L，高于正常值8例。查肌酐20例，平均246μmol/L ，高于正常值9例。查血常规30例，白细胞升高者3例，尿白蛋白升高者3例，尿白细胞升高者4例。查关节液5例，均找到尿酸结晶。X线检查5例，有圆凿样骨质缺损3例。
2 治疗方法及治疗结果
2.1 痛风病饮食
可多食蛋类，豆腐、大米、水果、蔬菜等，宜少食豌豆、扁豆，鸡、鸭、猪、牛肉等，禁饮酒，禁食动物内脏、鱼虾类等。
2.2 四妙汤加减
山慈姑10g,黄柏15g,制苍术15g,生苡仁20g,土茯苓20g, 防风10g,赤芍10g,制乳香10g,制没药10g,秦艽10g,泽泻10g,黄芩12g,银花20g,连翘10g,天花粉20g,防己10g,地龙10g,制川乌5g(先煎)，加减：病在下肢者加牛膝15g，病在上肢加威灵仙，伴血尿者加石韦、瞿麦各15g，上方水煎服，每日1剂。关节红肿痛者，外敷芙蓉叶、生大黄(1：1)末醋调，每天1次。
2.3 治疗效果
2.3.1 疗效评价标准
(1)治愈标准：临床症状消失，血尿酸正常，肾功能正常;(2)显效：临床症状消失，血尿酸基本正常，肾功能基本正常;(3)好转：临床症状缓解，血尿酸明显下降，肾功能好转;(4)无效：临床症状无好转，血尿酸无明显下降，肾功能无好转。
2.3.2 治疗结果
治疗用药10天后评定治疗效果：痊愈24例(80.0%)，显效4例(13.3%)，有效2例(6.7%)，无效0例，总有效率(100.0%)。30例中有2例谷丙转氨酶轻度升高，停药10天后复查正常，余无其他副作用。
3 讨论
痛风在中医属于“湿热痹”的范畴，认为本病的发病与湿热之邪闭阻经脉有关，人体肥胖或喜食油腻食物、嗜烟酒等易致湿热蕴伏体内，滞留于经脉之中，使人体气血流通缓慢，或感受风寒，使气血淤滞，经脉闭阻，湿热之邪滞留于关节皮下则发生红肿热痛，所以，中医对本病的治疗着重于清热利湿解毒，佐以祛风寒，活血通经，消肿镇痛。而方中山慈姑，含秋水仙碱，对痛风治疗有特效[2]，威灵仙、秦艽、土茯苓、地龙具有排尿酸作用[3]，山慈姑、黄柏、银花、连翘、土茯苓清热解毒，苍术、薏苡仁、泽泻、茯苓清利湿热，秦艽、川乌、防己祛风湿，地龙、乳香、没药、三七、赤芍活血通经消肿镇痛，防风祛风止痛，黄柏、黄芩清热燥湿，芙蓉叶、大黄消肿镇痛，因而收到良好疗效，治愈率(80.0%)，总有效率(100.0%)。由于痛风是一种嘌呤代谢障碍疾病，血尿酸增高沉积在组织中而起病，因此，患者要实行痛风饮食：应多饮水，有利于尿酸排泄、控制症状，要控制嘌呤的摄入。(1)低嘌呤食物：蛋类、豆腐、牛奶、米面、水果、蔬菜等嘌呤含量很少，可以多食。(2)中嘌呤食物：豆类，鸡、鸭、猪、牛、羊肉，菠菜、花生、麦片等因嘌呤含量较多要少食。(3)高嘌呤食物：动物内脏、鱼虾、海鲜、墨鱼、螃蟹、肉汁、火腿、香菇等嘌呤含量很高应禁食。酒可使乳酸合成增加，抑制尿酸排泄，还可促进嘌呤合成，使尿酸合成增加，常常诱发痛风发作，特别是啤酒，因为它含有较高浓度的嘌呤，目前发现啤酒对痛风的诱发作用更强，应严格禁饮。在药物治疗痛风的同时配合痛风饮食才能治愈、防止复发。
【参考文献】
1 王蔚文. 常见疾病诊断依据与疗效判断标准. 湖南省医院管理协会编印，1999，126.
2 河北医学院.中医学(上册). 北京：人民卫生出版社， 1980，168.
3 张俊庭. 中国中医药最新研创大全. 北京： 中医古籍出版社，1996，1206.