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【摘要】 目的 在高原地区观察高渗盐水雾化吸入诱导痰检测抗酸杆菌的临床效果。方法 采用高渗盐水雾化吸入诱导痰和普通痰液检测73例临床诊断为肺结核患者的抗酸杆菌。结果 高渗盐水雾化吸入诱导痰和普通痰液检测抗酸杆菌阳性率分别为29.31%和10.96% ，两者差异有统计学意义(P<0. 01) 。结论 高渗盐水雾化吸入诱导痰中抗酸杆菌检出率高于普通痰。
【关键词】 高原;结核杆菌;雾化吸入;检测
我国作为全世界三大结核病高发国家之一，西藏地区又是我国的结核病高发区，由于西藏地区具有高原特殊的干燥、低氧、紫外线强等气候特点，痰涂片结核杆菌检出率一直比较低。我国肺结核病作为单因素致死率最高的传染性疾病，由于耐药结核菌带菌者人口众多且流动性增大等原因，目前的疫情再次呈上升趋势[1]，而且肺结核症状、体征均不典型，给临床确诊带来困难，易延误治疗。根据中华医学会结核病学分会《肺结核诊断和治疗指南》[2]细菌学检查为肺结核诊断的确切依据，肺结核病的早期诊断主要靠实验室细菌学诊断，因此提高抗酸杆菌检出率意义重大。痰液检出结核菌不仅能早期明确诊断结核病，还是结核病预防、治疗以及判断病情、预后的依据。笔者采用高渗盐水射流雾化吸入诱导痰检测抗酸杆菌较普通痰液检出率高，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源
2005年5月—2007年4月，我科经临床诊断为各型肺结核73例住院或门诊患者，男49例，女24例;年龄7～70岁。晨起留取普通痰液(深部痰液)3～5ml， 73份(对照组);对痰液较少或者留取痰液不佳的患者采用高渗盐水射流雾化吸入诱导痰留取痰标本58份(试验组)。痰液收集用涂蜡的纸盒。
1.2 方法
诱导痰试验者使用电动射流雾化吸入器雾化吸入。射流雾化吸入10%的高渗氯化钠溶液5ml。吸入时间10～15min，整个过程鼓励患者咳嗽咳出深部痰液。所收集痰液均加上适量的胰酶，摇匀，置于37℃环境充分液化，然后以4000r/min离心30min，弃上清液，取沉淀残渣0.1ml涂厚片，行Ziehl-Neelsen染色法检查，显微镜多视野(300个)观察检测抗酸杆菌。收集痰液时加强消毒隔离，喷嘴一次性使用，雾化药杯需要使用5%煤酚皂溶液浸泡30 min，电动器械每次使用后用75%乙醇擦拭、紫外线环境消毒。
1.3 统计学方法
采用χ2 检验。
2 结果
对照组73例肺结核患者痰涂片抗酸染色镜检，阳性8 例，阳性率10.96%，试验组检查结核分支杆菌阳性58例，阳性率29.31%。试验组检查的阳性率高于对照组(P< 0.01)，见表1，差异具有显著性。个别患者偶有胸闷，未经处理自行缓解，均能坚持完成。表1 两种方法结核杆菌检出率的比较
3 讨论
西藏地处高原地区，是结核病高发区，目前痰涂片抗酸染色查找结核分支杆菌作为细菌学检测的常规手段之一，简便、经济、快捷是其优点，很适合西藏地区的经济和社会特点，但其检出率低，是长期困扰广大临床工作者的一个难题，而且标本的选取、涂片的质量以及显微镜检速度等人为因素都会较大地影响痰检质量，但作为现代防痨策略的重要组成部分，仍将痰涂片检查作为检查结核分支杆菌的首选方法[3]。由于阳性涂片时痰液中菌量必须多于1 ×104/ ml，其阳性率与患者排菌量明显相关，故为提高阳性率，笔者采用了厚涂片法。普通痰涂片抗酸染色镜检的阳性率为10%，与国内外文献报道[4]差别较大。目前，世界卫生组织建议将在呼吸道分泌物中找到抗酸杆菌作为诊断肺结核的首要依据。但由于该方法敏感性不高，而且相当部分的疑似患者不能自然咳出合格痰液而局限了该方法的使用。Conde等[5]发现使用诱导痰这种无创、安全的方法，可以解决无法自然咳痰的问题，而且结果与纤维支气管镜取材结果完全一致，从而大大提高了检出率。近年来，为提高高原地区的痰检出率，笔者采用诱导痰的方法指导患者咳痰均能完成排痰要求。考虑使用电动射流雾化吸入器具有雾流量大、颗粒细( 5～10μg)的特点，能够较好使水雾进入肺泡，刺激咳嗽，完成诱导痰的要求。而且离心沉淀涂片找抗酸杆菌方法敏感性高，本研究显示在高原地区对肺结核抗酸杆菌检出率达29.31%，明显高于普通痰，且不良反应小，与临床符合性好。既解决了常规取痰涂片法阳性率低、结核菌培养耗时久等问题，又解决了纤支镜检查痛苦及有创伤性的问题。本研究结果还显示，诱导痰离心沉淀涂片法不仅检出阳性率高，而且在实际检测中检出细菌数量多，检出大量排菌的患者明显增加，在临床诊断以及流行病学调查中都有重要意义。同时，诱导痰方法取痰量大，结果可靠，特别是对那些少痰、无痰、儿童不能自发咳痰、年老体弱不能耐受纤支镜的肺结核患者，使病原学检查成为可能。总之，诱导痰离心沉淀涂片找抗酸杆菌方法操作简单、快捷，无特殊不良反应，无需高精尖设备仪器，在西藏广大的基层医院、结核病防治所、疾控中心均可进行，便于推广。
【参考文献】
1 Zeng QY. Drinking alcohol and gout. The Lancet,2004,363 (9417):1251-1252.
2 张培元.肺结核诊断和治疗指南.中华结核与呼吸杂志，2001，24(2):70.
3 张卫红,石胜,黄小霞,等. 综合医院与结核病防治所痰涂片抗酸杆菌检出率比较.中国基层医药,2004,11(6):700.
4 Tanil Kocagoz , Engln Yilmac ,Seref Ozkara ,et al. Detection of mycobacterium tuberculosis in sputum samples by polymerase chain rection using a simplified procedure. J of Clinical Microbiology, 1993, 31(6):1435.
5 Conde MB, Soares SL, Mello FC, et al. Comparison of sputum induction with fiberop tic bronchoscopy in the diagnosis of tuberculosis: Experience at an acquired immune deficiency syndrome reference center in Rio de Janeiro, Brazil. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162(6): 2238-2240.