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【关键词】 阿奇霉素片 剥脱性皮炎
患者，女，45岁。因右脚腕皮肤摔伤后化脓性感染，自行在药店买阿奇霉素片口服(普利瓦医药工业股份有限公司，批号315128)500mg po qd。连续服用3天，患者在第三天口服上述药物后头面部、躯干处出现轻微皮疹伴瘙痒，遂停药，第四天上述症状逐渐加重，患者全身皮肤出现潮红，瘙痒难忍伴烦躁不安，面部、颈、四肢、躯干密集分布红色丘疱疹，见大小不等水疱，部分破溃糜烂，可见血水样脓性分泌物，尤以面部、四肢为甚，双眼睑水肿睁眼困难。来院皮肤科就诊，自诉服用阿奇霉素片3天，未服用其他药物及过敏性食物，之前无药物过敏史。查体：T 38.5℃，HR 88次/min，R 20次/min，BP 120/80mmHg，神志清楚，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及，全身皮肤瘙痒难忍，泛发红色丘疹融合成片，全身弥漫性红肿，尤以头面部为重，双眼水肿成线状，睁眼困难。临床诊断为阿奇霉素所致剥脱性皮炎。予10%葡萄糖注射液500ml、地塞米松10mg、维生素C 2g静滴，口服氯雷他定片、扑尔敏片抗过敏对症治疗，皮肤溃烂处以3%硼酸洗液湿敷， 2天后病情得到控制，治疗4天后病情缓解好转，全身皮肤开始出现鳞片状脱落，此后全身皮肤呈糠秕状鳞屑反复剥脱，15天后患者全身皮疹基本痊愈。讨论：阿奇霉素片为大环内酯类第二代部分合成衍生物抗生素，抗菌谱广，对大多数革兰阳性菌、部分革兰阴性菌及一些非典型致病菌均有效。常见不良反应为：胃肠道反应、肝损害、耳毒性、变态反应。其中变态反应项：偶可出现药热、皮疹、荨麻疹、嗜酸粒细胞增多等，过敏性休克和血管神经性水肿为少见[1]。阿奇霉素片说明书示：用药期间如果发生过敏反应(如血管神经性水肿、皮肤反应、Stevous-Jonson综合征及毒性表皮坏死等)，应立即停药，并采取适当措施。药物疹是药物引起的变态反应，引起免疫的物质可以是药物原形，也可为其降解或代谢产物。该患者服用阿奇霉素片3天后出现发热、剥脱性皮炎等症状，停止服用阿奇霉素片并予糖皮质激素、抗过敏药物治疗后热退、皮疹逐渐消失，可以确定是因口服阿奇霉素片过敏引起的药物剥脱性皮炎。查阅相关资料，未见有此类报道，对于上述出现的不良反应症状，笔者认为此为阿奇霉素新的一般的药品不良反应。
【参考文献】
1 杨世杰.药理学.北京：人民卫生出版社，2005，7.