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【关键词】 输尿管结石 巨型肾积水 误诊
【中图分类号】R693+.4;R692.2【文献标识码】B【文章编号】1609-6614（2011）01-0050-01
1病例资料患者，女，57岁，体胖，急性病容，因右下腹痛来我院就诊。查体：血压120/80mmHg，脉搏78次/min，平卧位时，腹部明显膨隆，触之张力较高，压痛明显。自诉腹部膨隆十余年，偶有轻微腹痛，但无明显不适，自称体胖，未引起重视。因下腹疼痛来我院就诊。使用东芝SSA-220A超声诊断仪，探头频率3.5MHz，做肝脏、胆囊、脾脏、双肾常规检查。超声提示：患者整个腹腔、盆腔全被巨大囊性包块占据，大小无法测量，包块内可见清晰分隔，囊液内可见蠕动的悬浮颗粒，左肾、肝脏、胆囊、脾脏均远离正常解剖位置，被挤压至后方或上方，侧卧位时方可显示，尚未见明显异常，右肾、子宫、双侧附件均显示不清。超声诊断：腹盆腔巨大囊性包块。翌日手术证实，此包块为罕见的重度积水的右肾，并于右侧输尿管中段取出大小约2.8cm×2.4cm的超大结石，手术切下的右肾净重达8.9kg。2讨论输尿管结石并肾积水是临床常见病，一般超声较容易确诊。临床上把>2.5cm的结石、鹿角状结石、多发结石、异位结石、蹄铁形结石、感染石、胱氨酸结石及孤立结石统称为复杂结石［1］，在治疗时较为棘手。输尿管是一对细长的管状器官，长约20~34cm，管径粗细不均，平均约0.5~0.7cm，内径为2mm，并有三处狭窄，如果有结石移动至输尿管发生嵌顿，便会引起不同程度的输尿管扩张、肾积水，导致输尿管痉挛、肾绞痛，患者会有明显的疼痛。肾积水为尿路发生梗阻后，尿液自肾脏排出受阻，造成肾盂内压力增高和肾盂肾盏扩张，最终导致肾实质萎缩及肾功能损害。临床上通常将肾积水分轻、中、重度三种，也较易分型。本例患者右侧输尿管超大结石并右肾如此重度的积水十余年，无明显不适，均较为罕见。这不但提示人们在享受生活的同时，一要定时进行体格检查，更提醒超声技师当对患者进行超声检查，尤其是发现异常回声难以做出诊断时，一定要本着负责的态度，耐心、细心地进行认真检查，要尽可能地查找原发病灶，为临床医生提供可靠的诊断依据。
【参考文献】
1吴阶平.吴阶平泌尿外科，第2版.济南：山东科学技术出版社，2004，811.