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【摘要】 目的 观察低能量氦氖激光、高压氧及药物治疗在突发性聋治疗中的效果。方法 179例（183耳）突发性聋患者，根据治疗方法分成3组。第一组71例（71耳）常规药物治疗（丹参、低分子右旋糖苷、ATP、CoA等）。第二组54例（58耳）常规药物配合高压氧舱治疗。第三组54例（54耳）低能量氦氖激光血管内照射配合常规药物和高压氧舱治疗。比较三组患者之间的疗效。结果 总有效率分别为:第一组61.97%，第二组58.62%，第三组79.63%。总体疗效第三组与第一组、第二组间差异有显著性（χ 2 =4.519，P<0.05;χ 2 =5.745，P<0.05），而第一组与第二组差异无显著性（χ 2 =0.149，P>0.05）。结论 在突发性聋治疗中，低能量氦氖激光血管内照射配合高压氧舱和药物治疗优于高压氧舱配合药物治疗及单纯药物治疗。
关键词 突发性聋 氦氖激光 高压氧
Evaluate the effect of intravascular low energy He-Ne laser for patients with sudden deafness
Lu Weiju，Li Wenxiu
Department of otolaryngology，the People’s Hospital of Putuo District in Shanghai，200060.
【Abstract】 Objective To observe the effect of different treatmentmethodsforsuddendeafness.Methods179patients（183ears）with sudden deafness were divided into three groups:there were71patients（71ears）in groupⅠ，54patients（58ears）in groupⅡand54patients（54ears）in groupⅢ.Patients in groupⅠreceived routine treatment of medicine（salvia miltiorrhiza in jectio，lowmolecular dextran，ATP，CoA，etc.），patients in groupⅡreceived both routine medical treatment andhyperbaricoxygenation，and patients in groupⅢreceived both routine medical treatment and hyˉperbaric oxygenation plus intravascular low energy He-Ne laser.Results The effective rates in groupⅠ，groupⅡ，andgroupⅢwere61.97%，58.62%and79.63%respectively.Thedifferences between groupⅢand the other two groups were both significant（χ 2 =4.519，P<0.05，χ 2 =5.745，P<0.05）.But no significant difference could be found beˉtween GroupⅠand GroupⅡ（χ 2 =0.149，P>0.05）.Conclusion The treatment of intravascular low energy He-Ne laser combined with medicine and hyperbaric oxygenation has more advantages than the other two grops.Key words sudden deafness He-Ne laser hyperbaric oxygen
突发性聋是耳鼻咽喉科的常见病，对其病因、预后、相关因素、治疗方法和疗效评估等国内外已进行了大量的研究，但由于缺乏直接病因、病理研究证据，预后受诸多因素影响，且存在自愈性倾向等原因，至今许多问题尚在探讨中，治疗上也无重大突破。我科从1999年开始应用低能量氦氖激光血管内照射配合高压氧舱和药物治疗，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1985年8月起有完整资料的突发性聋患者179例（其中双耳发病4例，共计183耳），所有患者均符合1996年上海会议制定的突发性聋的诊断标准 ［1］，按其治疗方法不同分为3组。第1组仅用药物治疗，71例（71耳），男26耳，女45耳，年龄20～71岁，病程1～30天。第2组在上午高压氧治疗后，回病房行药物治疗，54例（58耳），男23耳，女35耳，年龄6～80岁，病程1～30天。第3组在上午药物治疗后，行氦氖激光治疗，然后再行高压氧治疗，54例（54耳），男15耳，女39耳，年龄16～75岁，病程1～30天。3组患者性别、年龄分布无明显差异，具有可比性。
1.2 听力损失程度 听力损失程度按WHO“障碍、残疾和残废的国际分类 ［2］ ”，全聋、极度听力障碍>91dB、重度听力障碍71～90dB、中重度听力障碍56～70dB、中度听力障碍41～55dB、轻度听力障碍26～40dB。3组听力损失程度比较，见表1。 表1 3组听力损失程度比较（略）
1.3 治疗方法 药物治疗应用5%葡萄糖溶液250ml加丹参注射液20ml静脉滴注每天1次、5%或10%葡萄糖溶液加ATP40mg加CoA100U或200U静脉滴注每天1次、低分子右旋糖苷500ml静脉滴注，感冒者用抗病毒药，眩晕者用激素5～10mg，14天为一疗程。高压氧舱治疗采用国产的MG220-700中型医用高压氧舱集体治疗，治疗压力为0.2MPa，升压30min，减压30min，稳压时戴面罩吸100%纯氧30min，休息30min（呼吸空气），再吸纯氧30min，每天1次，10天为一疗程，一般治疗1～2个疗程。低能量氦氖激光血管内照射治疗，采用国产的JH20型氦氖激光多功能治疗仪，输出功率1.5～2mW，于上肢肘正中静脉穿刺并留置激光针照射血 液，每次照射60min，每天1次，5天为一疗程，一般治疗1～2个疗程。
1.4 测听方法 在同一隔音条件下，采用美国产GSI-16听力仪，专人测试治疗前后的纯音听力。
1.5 疗效判断 按照1996年上海会议关于全国梅尼埃病和突发性聋疗效评定标准 ［1］，痊愈:0.25～4kHz各频率听阈恢复至正常，或达到健耳水平，或此次患病前水平;显效:上述频率平均听力提高30dB以上;有效:上述频率平均听力提高15～30dB;无效:上述频率平均听力提高不足15dB。
1.6 统计学方法 有效率比较用χ 2 检验。
2 结果
治疗后听力恢复情况，见表2 表2 三组患者治疗后的疗效比较（略）注:第一组与第二组比较差异无显著性（χ 2 =0.149，P>0.05）;第一组与第三组比较差异有显著性（χ 2 =4.519，P<0.05）;第二组与第三组比较差异有显著性（χ 2 =5.745，P<0.05）
3 讨论
突发性聋的病因不详，可能与内耳微血管障碍、病毒感染、变态反应、代谢障碍、植物神经功能紊乱等有关。近年来有关研究认为上述诸因素多导致微血管水肿、血细胞凝聚、血液流变学改变及高凝状态，因而造成内耳微循环障碍，进而发病。王卫国等认为突发性聋的产生机制是机体产生和清除自由基的平衡遭到破坏，自由基生成过多，大量增加的自由基攻击生物膜中多不饱和脂肪酸，形成脂质过氧化物及其代谢产物如丙二醛（MDA）等，MDA可导致人体内血管活性物质的比例失调，从而使毛细血管强烈收缩、血粘滞度增加，血流减慢，进而导致内耳细胞的供血与供氧不足，产生突发性聋 ［3］。高压氧舱治疗突发性聋的机制为:在0.25MPa （2.5ATA）氧压下能提高PaO 2 及血氧含量为常压下吸空气时的17.7倍，并能增加有效弥散距离和弥散速度，能使椎动脉血管扩张，血流量加速增多，相应改善内听动脉的血供，能改善血液粘稠度，增加吞噬细胞功能，促进受损区的侧支循环建立 ［4］ 。但临床上对其在治疗突发性聋中的作用意见不一，本组资料显示药物治疗与高压氧舱配合药物治疗的疗效，在统计学上无显著性差别，可能为高压氧舱在治疗突发性聋方面所起的效果不大，或者药物与高压氧治疗无协同作用，或与笔者的治疗方法不当有关（第2组患者高压氧治疗后再行扩血管药、能量合剂治疗），也可能与高压氧治疗突发性耳聋的负面影响有关。有学者认为在应用扩血管药物治疗后、治疗时进行高压氧舱治疗，较其在高压氧舱的治疗后，应用扩血管药疗效比较差异有显著性。
低能量氦氖激光治疗降低血粘度的机制，可能是激光量子可使红细胞膜构象发生改变，包括酶和受体等，从而阻断吸附在红细胞膜表面的血浆蛋白分子发生交联而降低红细胞的聚集性，同时激光可增加红细胞表面负电荷，使红细胞、血小板聚集率降低，微循环滞留时间缩短，血浆稀释，随着血液粘度的降低，血液在微小血管内的流动性得到提高，血流加速，红细胞解聚，改善微循环状态 ［5，6］，本文通过低能量氦氖激光血管内照射配合高压氧舱、扩血管药、能量合剂治疗与高压氧舱配合扩血管药、能量合剂治疗和仅用扩血管药、能量合剂治疗突发性聋对照观察发现，前者较后两者疗效比较差异有显著性。笔者认为低能量氦氖激光在突发性聋治疗中有辅助作用，作为一种治疗方法，在突发性聋治疗中值得进 一步临床验证。
参考文献
1中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性聋诊断依据和疗效分级.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32（2）:72.
2 姜泗长，阎承先.现代耳鼻咽喉科学，天津:天津科技出版社，1996，12.
3 王卫国，许荣，姚茂军.突发性聋的早期治疗及超氧化物歧化酶和丙二醛检测.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37（4）:276.
4 刘子藩，易治.实用高压氧医学，广州:广东科技出版社，1990，268-287.
5 詹三华，张金章，刘倦生.低能量氦氖激光血管内照射对肺心病患者血液流变性的影响及临床意义.中国慢性病预防与控制，1999，7（1）:44.
6 范存芳.低能量氦氖激光血管内照射疗法对冠心病血脂和血液流变性的影响.中国血液流变学杂志，2000，10（3）:173.
作者单位:200060上海市普陀区人民医院耳鼻咽喉科
（收稿日期:2004-06-07）
（编辑杨 柳）