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我科1999～2002年收治5例眶底爆折患者，采用鼻内窥镜下眶进路用T-J骨水泥行眶底修复术，取得较满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者5例，男4例，女1例;年龄21～43岁，平均36岁;均伴眼睑肿胀，皮下瘀血，眶内积气;均有复视，眼球下移4例，眼球运动受限1例;均无明显视力下降;CT检查眶底骨折呈天窗型4例，嵌顿型1例。
1.2 手术方法 患者平卧位，2%利多卡因局部浸润麻醉，于下睑睫毛下沿皮肤自然皱褶作横切口，分离眼轮匝肌至眶缘，牵开皮瓣暴露眶下缘，横行切开眶骨膜，分离骨膜，在鼻内窥镜下探查眶底骨板，找眶底壁骨折处，直视下松解被嵌顿的下直肌和其它眶内容物，根据眶下壁骨折及缺损的大小、形状，将T-J骨水泥（天津市合成材料研究所生产）制成相应的薄片状。在鼻内窥镜直视下将制好的骨水泥放入眶底骨折处，拖起垂入上颌窦内的下直肌及眶内容物，逐层缝合眶骨膜、皮下组织及皮肤，术后经抗炎治疗1周后拆除缝合线。
2 结果
术后15天5例复视患者中3例完全恢复，2例复视减轻，2例眼球下移基本恢复，1例眼球运动受限好转，1例术后出现面部麻木;随诊1年，患者对T-J骨水泥均无排斥反应。
3 讨论
1例术后面部麻木者为术中不慎损伤眶下神经所致，因此术中分离眶骨膜时应注意勿损伤眶下神经，如术中出血较多，应以小棉球压迫数秒后再行直视下分离，切不可盲目进行。止血时尽可能少用盐酸肾上腺素注射液，尤其在分离至眼球后部时，以免由于血管收缩影响眼底供血，导致视力下降甚至失明。眶底爆折治疗通常采用柯-陆氏进路眶底复位术，优点是面部不遗留瘢痕，下直肌、眶内容物及眶下壁骨折复位时操作简单，手术同时可以清除上颌窦内的积血，防止感染。但术后患者面部肿胀，头痛症状较重15天后撤出碘仿纱条，部分患者眶内容物会再垂入上颌窦内，使复视及眼球下移症状无好转。在鼻内窥镜直视下用T-J骨水泥修复眶底骨折，优点:（1）可直视骨折处的大小、形状，使T-J骨水泥制备大小更合适。（2）在直视下松解被嵌顿的下直肌和其它眶内容物时更为准确，使眶内损伤及感染的机会更小。（3）术后患者局部肿胀疼痛的症状轻。（4）术后复视及眼球下移症状恢复率高。（5）在鼻内窥镜下手术光照明亮，并有一定放大作用，分辨率高，病变处理更细致。缺点:（1）术后患者面部留有瘢痕。（2）极少数患者可能会对T-J骨水泥有异物排斥反应。（3）如果骨折部位靠近眶尖，在分离过程中容易造成视神经的损伤，也可因为刺激而造成视网膜中央动脉栓塞，导致暂时性或永久性失明。（4）由于手术空间较小，如果嵌顿下直肌及眶内容物较多时，分离会较困难，植入T-J骨水泥难度也会加大。
作者单位:114000辽宁省鞍山市第三医院耳鼻喉科
114000辽宁省海城市中心医院耳鼻喉科
（收稿日期:2004-07-26）
（编辑含 秋）