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1 病例介绍
例1，患者，男，12岁，学生，因突发左鼻出血1天入院。查体:一般情况可，生命体征平稳，心肺无异常发现，肝脾未扪及。专科检查:左鼻出血，鼻咽部出血，量多，鼻腔具体出血部位不清。即行鼻前孔油沙条填塞止血，无效。改行鼻后孔填塞止血，血止。并给予全身静脉补液及止血药，但患者鼻后孔反复间断出血，前鼻孔无渗血。患者及家属精神紧张，转入上级医院治疗。出院随访得知，患者到上级医院就诊当时，即取出鼻后孔及鼻腔填塞物，鼻腔未作任何堵塞，未再出血，病愈出院。
例2，患者，男，48岁，已婚，因突发左鼻出血1h入院。查体:P72次/min，R21次/min，BP210/110mmHg，一般情况可，心肺无异常发现，肝脾未触及。专科检查:口鼻出血。行前鼻孔填塞止血，无效，改行鼻后孔堵塞止血，即止。并给予降压、止血、补液治疗，但患者左侧鼻后孔反复间断出血，1日后取出鼻腔及鼻后孔填塞物，重新行鼻后孔填塞止血，增加鼻腔填塞油纱条数量，但仍反复间断鼻后孔出血，患者精神紧张，转入上级医院后取出鼻腔填塞油沙条，不作填塞，未再出血，病愈出院。
例3，患者，男，25岁，因突发右鼻腔出血半小时入院。查体:一般情况可，生命体征平稳，心肺无异常发现，肝脾未触及。专科检查:右鼻腔出血量多，用麻黄素收敛右侧鼻腔后，见鼻中隔向右偏曲，鼻腔出血部位不清。行鼻前孔填塞无效，改行鼻后孔填塞止血，当时即止。但术后患者反复间断出血，患者及家属精神紧张，转入上级医院治疗。随访结果:在上级医院改行前鼻孔硅海绵填塞，3日后取出，未再出血，痊愈出院。
例4，患者，男，52岁，农民。因突发右鼻出血1天入院。查体:P75次/min，R22次/min，BP180/105mmHg。心肺（-），肝脾未触及。专科检查:右鼻出血量多，鼻咽部出血不止，鼻腔具体止血部位不清，即行鼻前孔填塞，无效，改行鼻后孔填塞止血，血止，给予降压、止血等治疗，但患者仍反复间断出血，患者精神紧张。3日后抽出鼻腔及鼻后孔填塞物，未再出血，病愈出院。
2 讨论
鼻后孔填塞是治疗鼻出血较为有效的措施，从本组病例看，4例患者均行鼻前孔填塞无效后改行鼻后孔填塞止血，填塞后均出现鼻后孔反复间断出血，因反复出血治疗无效，4例患者精神均极度紧 张。3～5日后抽出鼻腔填塞物，鼻腔未再作填塞处理，未再出血，病愈出院。经分析有以下几方面原因:（1）鼻出血患者精神本就紧张，尤其是经过治疗后仍反复出血的患者，精神就更为紧张，导致血管紧张素增加，加重出血倾向。（2）因鼻腔解剖的因素，鼻腔后端空间大，尤其是鼻腔后端上部份，及其隐藏部位的出血，填塞物不易到达，即使能到达，但压迫也不紧，对于活动性出血，疗效不佳，易反复出血。（3）4例患者抽出鼻腔填塞物后，均未出血，原因可能为在行鼻腔填塞或反复填塞过程中，填塞物可能损伤出血部位的粘膜，在鼻腔有油纱填塞时，鼻腔较湿润，创面不易修复，易活动性出血，当取出填塞物后，鼻腔因干燥而结痂，促进伤口愈合。再者，油纱条取出后，消除了患者的紧张因素，从而减少了出血倾向。
（收稿日期:2004-06-01）
（编辑罗 彬）