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【摘要】 目的 探讨冷冻异体骨膜修补鼻中隔穿孔的临床效果。方法 在鼻内镜下分离鼻中隔穿孔周围组织，将冷冻异体骨膜嵌植于穿孔内，观察穿孔修复情况。结果 32例鼻中隔穿孔患者有29例完全愈合，3例再发穿孔。结论 冷冻异体骨膜作为鼻中隔穿孔的修补材料具有良好的应用前景。
关键词 移植 同种 骨膜 穿孔 鼻中隔
Clinical study on frozen homologous periosteum repairing septal perforation
Cheng Jie，Hu Binbin，Zhang Xugang，et al.
Department of Otorhinolaryngology，Affiliated Renhe Hospital of Three Gorges University，Yichang443001.
【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of septal perforation repaired by frozen homologous periosˉteum.Methods The periphery mucous membrane of septal perforation was seprated by nasal endoscope，frozen homoloˉgous periosteum were inlaid at septal perforation.Results Among32cases，29cases were cured during1to2month，3cases perforated again.Conclusion Frozen homologous periosteum is a perfect repairing membrane of septal perforation.
Key words transplantation homologous periosteum perforation septum
鼻中隔穿孔的处理非常棘手，过去曾采用鼻侧组织瓣、旋转黏膜瓣、推进黏膜瓣、唇龈沟黏膜瓣、游离复合组织瓣、颞肌筋膜等经外鼻成形术或面翻揭术途径进行修补，但仍常遭失败。特别是鼻中隔大穿孔，其手术修补后的再穿孔率高达30%～70% ［1］ 。因此，如何找到一种理想的修复方式与材料成为一个难题。笔者在鼻内镜下以冷冻异体骨膜作为鼻中隔穿孔修补术的组织材料，取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年7月～2003年6月到我院治疗的鼻中隔穿孔患者32例，男21例，女11例，年龄17～45岁，平均28.6岁。鼻中隔穿孔原因:外伤17例，手术损伤5例，鼻腔冷冻及微波治疗4例，化学腐蚀伤6例，穿孔大小0.2cm×0.5cm～2.0cm×3.1cm。
1.2 冷冻异体骨膜的制备 取外伤截肢患者的胫前骨膜或产科弃婴（死婴）的颅骨骨膜，反复以生理盐水漂洗，75%的酒精脱脂，然后放置于液态氮（-196℃）中冷冻10min，取出自然解冻，反复3次，置于无菌器皿中储存于低温冰箱（-60℃）内备用 ［2］ 。取骨膜的条件:外伤截肢患者和弃婴产妇均排除HIV、HBV、HCV等传染病感染的可能。
1.3 手术方法 取常规鼻中隔手术切口，切口位于左侧。在鼻内镜下仔细剥离黏软骨膜直至穿孔前缘，分离穿孔边缘。然后依次分离穿孔上缘、下缘及后缘，穿孔周围分离约1.0cm左右。然后，以小圆刀片搔刮穿孔边缘瘢痕直至为新鲜创面。根据穿孔大小剪取适当大小的冷冻异体骨膜，要求超过穿孔四周0.5cm以上。通过切口将移植片嵌植于穿孔周围，移植片与穿孔周围组织一定要贴合平服，以瞬康医用胶（河南省永城科技实验厂）将移植片与穿孔周围组织粘合固定，切口缝合一针，移植片两侧以抗生素明胶海绵敷贴。二日后取出明胶海绵，移植片两侧以湿润烧伤膏涂抹以防干燥。
2 结果
术后10天左右，发现穿孔周围有向移植片延伸的小血管，两周左右可见鼻中隔黏膜以移植片为桥梁爬行生长，一般1～2个月穿孔愈合。
所有患者术后定期随访3个月。32例鼻中隔患者行冷冻异体骨膜修补术后有3例再发穿孔，其中1例为针尖大小穿孔，另2例穿孔均较术前缩小50%以上，3例再发穿孔患者均为鼻中隔大穿孔。其余29例患者穿孔完全愈合。
3 讨论
鼻中隔穿孔可由鼻外伤、鼻中隔手术、化学腐蚀性损伤、特殊性感染等原因所致，穿孔后会导致鼻腔干燥、结痂及头痛和鼻出血等，给患者正常生活带来很大影响。本研究应用冷冻异体骨膜在鼻内镜下修补鼻中隔穿孔，取得了较满意的效果，治愈率达到了90.6%（29/32）。
冷冻异体骨膜来源丰富，制备简单，而且还可根据患者的穿孔大小任意裁取所需大小的移植片。异体骨膜经超低温冷冻处理后抗原性减弱，不会被宿主排斥。异体骨膜为致密的纤维结缔组织所构成，韧性好，厚度适中。经冷冻处理后的骨膜仍然保留完整的骨膜组织形态结构，能起到支撑作用，能为鼻中隔组织的再生提供有利的环境 ［3］ 。术后穿孔周围黏膜以移植片为桥梁爬行生长，说明异体骨膜可为黏膜的附着起到切实的支撑作用。
以冷冻异体骨膜行鼻中隔穿孔修补术无须制备自体组织黏膜瓣和切取自体移植材料，避免了再次损伤。在鼻内镜下操作具有照明好，可在明视下分离鼻中隔穿孔周围组织，避免黏膜破损，而且还可保证移植片平铺于穿孔周围的优点。移植片植入后以生物胶固定，使之操作简便易行，可免除鼻腔固定及填塞，减少损伤。
异体骨膜本身为生物体的一部分，在体内保持一段时间后，可被机体吸收降解，膜可在体内保持8～12周［2］ 。3例大穿孔患者术后再发穿孔，估计与穿孔过大，黏膜愈合时间较长而骨膜开始降解致使黏膜最后失去附着有关。因此，我们考虑在穿孔过大时，使用一侧黏膜错位缝合加冷冻异体骨膜移植应可增加手术成功的几率。
冷冻异体骨膜移植治疗鼻中隔穿孔可切实解决鼻中隔穿孔修复难的问题，具有良好的应用前景。
参考文献
1 李伯信.用长时间扩张的鼻黏膜修补鼻中隔大穿孔.国外医学·耳鼻咽喉科学分册，1996，20:102.
2 刘希云，周丛豪，娄铁尘，等.冷冻异体骨膜引导骨组织再生的实验研究.中华口腔医学杂志，2000，35:385-387.
3 Kridel RWH.Septal perforation repair with Allo Derm preserved humen dermis.Article of100th annual meeting of the AAO-HNS foudation.Washington DC，1996，1-4.
（编辑新 竹）
ˇ 基金项目:三峡大学科学基金资助项目（编号:KJA0106）
作者单位:443001湖北宜昌三峡大学仁和医院耳鼻咽喉科（ △ 口腔科）