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鼻出血是以在鼻腔、鼻窦或鼻咽部出血为主要表现，由局部或全身疾病所引起的鼻部症状，是耳鼻咽喉科常见的急诊之一。为了解鼻出血的可能因素，做好有效的防治措施，现对1999年3月～2004年3月在盐城市第三人民医院因鼻出血住院的患者资料进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 242例鼻出血患者系1999年3月～2004年3月在我院耳鼻咽喉科住院的患者，男138例，女104例;年龄最小3岁，年龄最大85岁，平均年龄42岁。各月份发病人数:1月份29例，2月份27例，3月份18例，4月份12例，5月份13例，6月份12例，7月份23例，8月份29例，9月份31例，10月份12例，11月份15例，12月份21例。出血部位:黎氏区102例，鼻腔后部86例，鼻中隔其他部位34例，鼻顶部12例，上颌窦8例。本组患者不同年龄组出血部位分布见表1。出血原因:局部因素有黎氏区糜烂、毛细血管扩张102例，后鼻孔鼻咽静脉丛出血86例，鼻部手术及外伤12例，鼻顶部筛前动脉出血12例，鼻腔、鼻窦肿瘤出血8例，各类鼻部炎症22例。160例伴有全身因素，包括高血压病及动脉硬化82例，糖尿病18例，血液病16例，急性上呼吸道感染22例，慢性支气管炎、肺气肿12例，心脏病6例，肝肾疾病4例。
表1 不同年龄组鼻出血部位分布 （略）
1.2 治疗方法
1.2.1 局部治疗 前鼻孔填塞87例，前后鼻孔填塞95例，微波治疗33例，双极电凝疗法27例。经以上治疗49例无效者，有12例行颈外动脉结扎术，8例上颌窦探查术，24例鼻中隔黏骨膜下剥离术，5例鼻内筛窦开放术，纱条压迫止血。
1.2.2 全身治疗 嘱卧床休息，给予镇静药缓解患者焦虑情绪，予以止血药、抗生素及输血治疗，并积极治疗相关疾病。
1.3 疗效评定标准 治愈:全身情况良好，贫血基本纠正，原因查明;鼻出血停止3天，鼻黏膜恢复正常。好转:出血制止，全身情况改善，鼻黏膜病变正在恢复。无效:治疗前后症状无改变。
2 结果
随访3～6个月，治愈212例，占87.6%;好转25例，占10.3%;无效5例，占2.1%（血液病患者2例，颅底骨折假性颈动脉瘤破裂出血死亡1例，前后鼻孔填塞窒息死亡2例）。
3 讨论
鼻腔与外界直接接触，鼻黏膜内有丰富的血管床，易受到环境、气候等各种因素的影响而导致鼻出血 ［1］ 。由于盐城地处苏北，7～9月进入夏季，空气干燥，相对湿度低，气温高，通过鼻腔呼吸蒸发的水分最多，致鼻黏膜干燥糜烂，故鼻腔前部出血者多见于青少年，这与徐世翔 ［2］ 分析观点一致;而12月、1月、2月进入冬季，气候寒冷干燥，鼻腔生理功能受到明显影响，血管脆性增加，尤其老年人、高血压、动脉硬化者血管收缩力弱，可造成鼻腔后部顽固性出血，这与罗思瑾 ［3］ 、韩畅宇等 ［4］ 分析观点一致。
预防鼻出血的发生，要忌烟酒及辛辣食物，多食水果、蔬菜，改除不良挖鼻习惯，减少灰尘、化学气体刺激及鼻外伤发生，积极治疗鼻、鼻窦炎症，控制血压、血糖，改善心、肺、肝、肾功能，凝血功能障碍者可成分输血，对鼻腔、鼻窦肿瘤应早期发现、早期治疗。一旦鼻出血发生，除止血措施外，心理治疗亦很重要。当反复鼻出血不止时，患者恐惧、紧张，反射性升压，出血又可再发，形成恶性循环，医务人员应镇定自若、有条不紊的处理，耐心细致的解释，取得患者治疗上的合作，以顺利实施治疗方案，提高治疗效果。另外，做前后鼻孔填塞，患者痛苦大，呼吸、吞咽活动明显受阻，尤其对老年患者伴有鼾症、心肺功能不全者，医务人员必须仔细观察病情，加强护理，防止有心肌梗死发生或二氧化碳麻痹窒息死亡。
参考文献
1 樊忠，王天铎.实用耳鼻咽喉科学.济南:山东科学技术出版社，1996，363.
2 徐世翔，宿天河.同一时期不同海拔地区鼻出血患者的临床对照.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，4:182-183.
3 罗思瑾.广州地区145例鼻出血住院病例分析.中国现代医学杂志，2000，7:144.
4 韩畅宇，谢春.银川地区253例鼻出血的临床分析.临床耳鼻咽喉科杂志，1998，1:39-40.
（编辑海 霞）
作者单位:224001江苏省盐城市第三人民医院