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【摘要】 目的 探讨纤维鼻咽喉镜与微波治疗仪对喉部良性病变的诊治方法，提高诊疗水平。方法 应用纤维鼻咽喉镜与微波治疗仪的纤维微创、微波技术对68例喉部良性病变的诊断与治疗，分析其可行性、先进性。结果 全部病例确诊为良性，痊愈，随诊1～3年，症状改善，病变消除，无复发，恶变。结论 纤维鼻咽喉镜与微波诊疗喉部良性病变方法可行，并具有更大优越性。
关键词 纤维鼻咽喉镜 微波 喉部 良性病变 诊疗
随着科学技术的发展，纤维技术的广泛应用，人们对健康水平要求的提高，社会的发展及环境的变迁，检测方法越来越先进。喉部病变的发生率、诊治率明显升高，早期诊断与治疗，对于防止病变的进一步恶化，改善生活质量具有重大的意义，现就我院的门诊检查与治疗的68例患者，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者68例，均为门诊患者，男∶女为4∶3，年龄6～72岁，其中35～55岁50例。声带息肉单侧26例，双侧6例，声带小结均为双侧18例，喉乳头病儿童2例，分别为6岁及13岁，成人8例，会厌囊肿5例，其他3例，病史长短不等，最短的1个多月，最长达30年，均有不同程度的咽喉异物感、声嘶、说话时费力。
1.2 治疗方法 全部病例在电视显像的纤维鼻咽喉镜下摘除并经病理确诊加用微波治疗仪修整创面达到根治的目的。术前常规应用阿托品及安定剂，以减少黏液分泌，提高麻醉及手术效果，安装好有显像系统的纤维鼻咽喉镜及微波治疗仪，接好微波探针。患者取半坐卧位或平卧位，以1%地卡因表麻鼻咽喉腔，部分病例需在纤维镜下直接表麻术野，麻醉满意后，经鼻腔缓缓伸进安装好的纤维鼻咽喉镜，直达手术部位，沿钳孔伸进纤维镜合适钳子，钳取病变组织并送快速病理确诊。沿钳孔伸进微波探针，取功率50W，脚踏人工控制时间，用接触式直接接触病变组织，修整创缘，止血充分至满意为止，退出探针，清洁关闭纤维镜显像系统及微波机，术毕。术后予抗生素、皮质类激素抗感染，减轻水肿、刺激等处理3天，促进病情的修复，1周内声休，尽可能少说话，禁止歌唱至创面愈合，雾化吸入1周。
2 结果
全部病例经组织病理确诊为良性，均一次性治愈，病变消除，仅3例感觉轻度疼痛，对症处理后症状消失。未出现喉水肿、痉挛现象，无呼吸、吞咽困难。随诊1～3年，无复发或恶变，症状明显改善，呼吸顺畅，声音清晰，说话不费力。
3 讨论
喉部良性病变以声带息肉、声带小结多见，息肉 以单侧多见，小结均为双侧，且多对称性分布于声带前中1/3处。本组儿童喉部乳头状瘤2例，非常合作，手术顺利。成人8例，说明成人声带乳头状瘤亦不少见。以长期受刺激，声带长时间得不到休息，水肿且得不到及时诊治，部分因感染如病毒所致，应用抗感染药物无效。病变以手术为主，有间接喉镜下钳取，有纤维镜直视下钳取，有支撑喉镜下摘除。间接喉镜表麻下手术，喉反应较剧烈，声带很难合作，手术不易取干净，且易损伤声带肌肉及纤维层，术后反应重，病变易复发，症状改善不明显。支撑喉镜下手术需静脉全麻或插管全麻，手术虽然彻底，但患者需耐受全麻，承担全麻风险，且经济负担重，部分难以接受。单以纤维镜直视下钳取，操作简单安全，表麻患者痛苦小，反应轻，适用于儿童、病重、年老体弱等各类人群，镜体柔软、可弯、亮度强，可仔细观察病变，可经口鼻进入，镜体易固定，咽反射轻，易操作，手术亦较彻底，但由于钳体较小，需反复多次钳夹，且极微细的病变有可能未被完全消除干净，仍未能根本上防止病变的复发。纤维镜与微波配合下诊治喉部良性病变，情况大不相同，微波为高频电磁波，能使组织内外同时迅速升温而无传热过程，表里同时凝固而损伤部位（R<5mm）边界清楚，半径外周围组织反应轻微，产生烟雾少，术野清，刺激性小，止血充分，不会粘连。取功率50W，脚踏人工控制时间（约1s），用接触或直接接触病变组织，可以在探针接触病变组织后再脚踏通电，避免损伤正常组织，因此能够彻底地清除病变组织，达到无复发的目的。喉乳头状瘤多发儿童，且极易复发，儿童多不合作，本组仅2例合作儿童，且病变仅累及单侧声带，范围在8mm×2mm内，经此方法处理后未出现意外，随诊未见复发。表麻下纤维鼻咽喉镜与微波诊治喉部良性病变方法先进，适应广泛，具有安全、可行性。
（编辑海 霞）
作者单位:529500广东省阳江市人民医院