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慢性化脓性中耳炎是耳科常见病，在临床中又分为3型:单纯型、胆脂瘤型、骨疡型，其在治疗上有着本质区别，所以正确的诊断尤为重要。普通X线片诊断率低，螺旋CT则具有分辨率高、三维重建等优点，可以大大提高慢性化脓性中耳炎的诊断率，从而提高临床治愈率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科从1997年5月～2002年5月收治的30例慢性化脓性中耳炎患者，男17例，女13例，年龄12～68岁，平均35.8岁。中耳炎病史3～55年。单纯型8例，胆脂瘤型17例，骨疡型5例。
1.2 方法 以上病例术前均行中耳普通X线（许氏位、麦氏位）拍片，螺旋CT薄层连续扫描，并经临床证实。
2 结果
术前普通X线、螺旋CT与临床最终诊断符合率见表1，骨质破坏部位CT诊断与手术符合率见表2。其中1例术前CT诊断胆脂瘤型中耳炎的患者术后为骨疡型中耳炎，2例术前CT诊断为骨疡型中耳炎的患者术后为胆脂瘤型中耳炎。
表1 X线、螺旋CT与临床最终诊断符合率（略）
表2 骨质破坏部位CT诊断与手术符合率 （略）
3 讨论
慢性化脓性中耳炎是耳鼻咽喉科常见病，目前在慢性化脓性中耳炎的诊断中普通X线平片由于收费低、适用性广等特点在地方医院仍然占据着主要地位。表现如下:单纯型中耳炎为鼓室、乳突区透过度增高无骨质破坏，胆脂瘤型中耳炎为鼓窦、鼓室区规则的骨质破坏，边缘浓密、锐利，骨疡型中耳炎为鼓室、鼓窦区不规则骨质破坏为边缘模糊的透光区。但是胆脂瘤型及骨疡型中耳炎病变早期由于病变范围小、骨质破坏轻微，而鼓窦胆脂瘤合并感染时硬化边缘可吸收，常无典型的X线征象，同时X线拍片是头颅的复合影像，对体位、投射角度、电压强度都有较高要求，受以上各种因素影响，常常使普通X线显示不准确，这是诊断率低的原因。且普通X线平片不能清楚显示听骨链、面神经骨管、外半规管骨壁等细小结构。而我们采用螺旋CT，实行薄层连续扫描、三维重建，能够清楚显示颞骨精细结构如:外耳道、3个听小骨、面神经骨管的水平段和重直段、内耳道、乙状窦、前庭水管和耳蜗导水管开口、耳蜗、前庭及3个半规管等。病变处骨质破坏程度及其周围结构（乙状窦、硬脑膜）关系，尤其是外半规管和面神经管的完整性方面具有较大的优势，同时可发现鼓室、鼓窦入口及鼓窦内团块状软组织影以及听小骨不同程度侵蚀、移位和关节异常。结合冠位和水平位CT，对耳部疾病的诊断和术前估价提供普通X线无法显示的依据 ［1］ 。故而螺旋CT大大提高了慢性化脓性中耳炎的诊断准确率，对慢性化脓性中耳炎的治疗、术式的选择，愈后评估、并发症的防治提供了可靠的依据，大大提高疾病的治愈率及患者的生存质量。术中发现1例术前CT诊断胆脂瘤型中耳炎的患者术后为骨疡型中耳炎，2例术前CT诊断为骨疡型中耳炎的患者术后为胆脂瘤型中耳炎，故螺旋CT对胆脂瘤型中耳炎与骨疡型中耳炎的诊断还不能达到100%，它对胆脂瘤和肉芽的分辨率较低，不能准确区分胆脂瘤与肉芽组织或纤维结缔组织，因此有学者认为MRI能提供很好的软组织对比度信息，可分辨出炎症变化、胆脂瘤和肿瘤，从而得到更正确的诊断 ［2］ 。但是MRI费用较高，在县市级医院尚未普及，目前还不能成为常规检查项目，因此笔者认为螺旋CT在中耳炎的诊断中应该得到很好的应用。
参考文献
1 黄选兆.临床耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，2002，323.
2 程继龙，赵守琴，郭英杰，等.颞骨CT在胆脂瘤型中耳炎中的诊断价值.耳鼻咽喉—头颈外科杂志，2002，9（1）:16-19.
（编辑商志伟）
作者单位:121001辽宁锦州医学院附属第三医院耳鼻咽喉科