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【摘要】 目的 探讨鼻中隔良性肿瘤的手术治疗方式。 方法 回顾性分析我科1978年7月～2002年7月住院接受手术治疗的26例鼻中隔良性肿瘤患者的临床资料。 结果 大多数病例在术后其主诉症状如鼻塞、鼻出血均消失，经随访观察无复发。 结论 只要病变来源诊断明确，手术彻底地摘除鼻中隔良性肿瘤的效果是令人满意的。
关键词 鼻中隔 良性肿瘤 外科手术
Clinical analysis of the nasal septum benign tumor in26cases
Sun Xingmei，Cai Changping
Department of Otorhinolaryngology，Ruijin Hospital，Shanghai Second Medical University，Shanghai200025.
【Abstract】 Objective To study the methods of the surgical treatment for the nasal septum benign tumor.Meth-ods 26cases of nasal septum benign tumor were treated with surgical operation in our department from July1978to July2002.Their clinical data were retrospectively analyzed.Results After follow-up，most cases had no postoperative recur-rence of nasal obstruction and epistaxis.Conclusion If the diagnosis was confirmed，the effect of the surgical treatment for the nasal septum benign tumor is satisfactory.
Key words nasal septum benign tumor surgical operation
临床常见的鼻塞、鼻出血等症状多由鼻炎、鼻息肉、鼻咽纤维血管瘤及鼻腔恶性肿瘤等引起，而由原发于鼻中隔的良性肿瘤引起的上述症状则较为少见。我科1978年7月～2002年7月共收住26例鼻中隔良性肿瘤的患者，根据各自病变部位与肿瘤大小的不同，选择合适的途径予手术摘除，取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 26例患者中，男12例，女14例;年龄17～71岁，平均40岁;病程10天～5年;病变位于鼻中隔右侧15例，左侧11例，主诉症状均为单侧鼻塞或反复鼻出血，其中无临床症状而由体格检查发现者7例。病变源自鼻中隔前、中、后部者各为13例、7例和1例。专科检查见病变大多色鲜红或淡红，质中等，表面光滑，无溃烂和坏死，鼻甲无肿大，鼻道无积脓。鼻咽镜、华氏位片及副鼻窦CT均无发现。
1.2 手术方法 麻醉:对患侧鼻腔黏膜做常规收敛及地卡因表面麻醉后，以1%利多卡因+盐酸肾上腺素混合液注射于鼻中隔肿瘤周围黏软骨膜下。术式选择:2例位于鼻中隔前部、范围较小者，用鼻腔圈套器自病变根部摘除，再以电刀对其基底部黏膜予电灼。17例位于鼻中隔前中部、范围中等者，沿病变前、上、下缘黏膜做“匚”形切口，分离并暴露鼻中隔软骨或骨质，达到足够范围后，将肿瘤连同周围约0.2～0.5cm黏软骨膜一并切除，创面覆以油纱布，鼻腔做前鼻孔填塞，其中1例取大腿阔筋膜、1例取同侧下鼻甲黏膜修复创面。上述17例手术为鼻中隔良性肿瘤最常见的治疗方式。另有2例位于鼻中隔前下部近鼻底者，选择唇龈沟切口而经梨状孔径路切除;4例位于鼻中隔中部、范围较大者，采用鼻侧切开途径予摘除;1例位于鼻中隔后部者，因其接近后鼻孔，而在鼻内镜下切除。
1.3 病理诊断 26例手术标本的病理检查示:血管瘤10例（毛细血管型6例，海绵状型1例，混合型3例），混合瘤5例，乳头状瘤、血管平滑肌瘤各3例，神经鞘瘤、软骨瘤、出血性息肉、炎性息肉及鳞状细胞增生各1例，均属良性瘤样病变。
2 结果
2.1 主观感受 术后经随访观察，25例患者未再出现鼻塞、鼻出血等临床症状，1例患者自觉仍时有鼻塞等不适，经查乃同侧鼻甲炎性肿大所致，术区未见有肿瘤复发。
2.2 客观评价 26例患者的切口均Ⅱ/甲愈合，无鼻中隔穿孔、血肿及术后出血等并发症，术后随访观察，鼻中隔黏膜光滑，局部无复发灶。
3 讨论
3.1 术前诊断 Manran等（1979年）指出，鼻中隔肿瘤是少见的，只有当它仍长大时才能诊断 ［1］ 。另外，由于鼻中隔良性肿瘤病变相对局限，且较多见血管瘤型病例，而致术前做局部活检并非必然。所以其诊断往往更离不开详细、全面而仔细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查 ［2］ 。本组病例中有7例在门诊体检时发现，患者并无主诉症状，这与病变位于鼻中隔前中部及仔细的体格检查有关。另外所有病例均在术前排除了鼻中隔血肿的可能，包括病史的询问及体格检查，大多数鼻中隔血肿的患者在发生前有外伤史或相应手术史，鼻塞为双侧性，常伴额部头痛或鼻梁压迫感，体检可见中隔双侧有半圆形隆起，色暗红或正常，触之柔软。只有术前明确了病变来源，才能进入到下一步治疗。
3.2 手术方式 鼻中隔良性肿瘤可根据其位置的前后和范围的大小选择不同的手术方式，关键是要彻底清除病灶。由于鼻中隔手术一般不累及重要的血管和神经，故而必须在正常组织内切除肿瘤，即将肿瘤连同周围部分正常组织一并切除或电灼其基底部，以防日后复发。本组病例最常用的是沿病变周围少量正常黏膜做“匚”形切口，分离并切除之，创面一般可自愈，对于缺损较大者，可用大腿阔筋膜或下鼻甲黏膜等修复，其余病例根据各自病变部位及范围的不同，采取相应的手术方式，原则是彻底的一次性清除病灶。经随访观察，只要病变来源诊断明确，早期彻底的手术摘除鼻中隔良性肿瘤的效果是令人满意的。
参考文献
1 程容荃，叶燕芬，江敏，等.鼻中隔混合瘤误诊一例报告.上海医学，1986，9:184.
2 李再香，商永森.原发性鼻中隔恶性肿瘤10例报告.临床耳鼻喉科杂志，1996，10:35-36.
（编辑商志伟）
作者单位:200025上海第二医科大学附属瑞金医院耳鼻喉科